Coccigodinia (coccige livido/fratturato): sintomi, diagnosi e trattamento

Il coccige (3-5 vertebre fuse, residuo coda) è vulnerabile a trauma diretto (caduta all'indietro, parto vaginale, sport contatto, seduta prolungata su superfici dure). La coccigodinia è dolore in regione coccigea, spesso da contusione o microfrattura.

Sintomi cardinali

• Dolore localizzato all'apice sacro/coccige, esacerbato da:
  • Seduta (specie su superfici dure, auto, ufficio).
  • Passaggio da seduto a in piedi.
  • Defecazione (pressione rettale su coccige).
  • Rapporto sessuale (donna).
  • Ciclismo, canottaggio.
• Ipo/ipersensibilità cutanea (allodinia) zona sovracoccigea.
• Ecchimosi (livido) regione sacro-coccigea (non sempre visibile per profondità). Colori: rosso/violaceo → blu/verde → giallo (riassorbimento 2-3 settimane).
• Edema locale palpabile.
• Stipsi secondaria (evitamento defecazione per dolore → fecaloma).
• Disfunzione pavimento pelvico (ipertono sfintere/anale, levator ani) → mantenimento dolore.

Diagnosi

1. Anamnesi trauma (anche banale, ritardata insorgenza).
2. Esame: palpazione coccige (dolorabilità marcata), rettale (mobilità coccige, tono sfintere).
3. Radiografia bacino AP + laterale (dinamica: seduto vs in piedi) → evidenzia frattura, lussazione, spicole ossee, angolo coccigeo anomalo (> 25-30° flessione patologica).
4. RM / TC se dubbio lesioni parti molli, tumore (cordoma, condrosarcoma), infezione.

Trattamento (stepwise, 90% risolve conservativo)

Red flags (imaging urgente / referral)

• Trauma maggiore (caduta altezza, incidente auto).
• Deficit neurologici (sella anestesia, ritenzione urinaria, incontinenza fecale) → sindrome cauda equina.
• Febbre, dolore notturno, perdita peso → infezione/neoplasia.
• Storia neoplasia.

Il coccige "inutile" può rovinare la qualità di vita. La fisioterapia pelvica specializzata è l'arma segreta.

Fase	Intervento	Durata / Note
1. Acuto (0-2 sett)	Cuscino a ciambella / cuneo (scarico coccige), FANS (ibuprofene/naprossene), ghiaccio locale 15 min 3-4v/die, lassativi osmotici (macrogol) se stipsi, evitare seduta prolungata (alzarsi ogni 30 min).	2-4 settimane. La maggior parte guarisce.
2. Subacuto (2-8 sett)	Fisioterapia pavimento pelvico: rilascio trigger points (levator ani, coccigeo, glutei), mobilizzazione coccige (manuale intrarettale da fisioterapista specializzato), biofeedback, esercizi rilassamento. TENS perineale. Antinfiammatori topici (diclofenac gel).	6-12 settimane. Gold standard non chirurgico.
3. Cronico (> 3 mesi)	Blocco ganglionare (ganglio impar - ecoguidato) ± corticosteroidi/anestetico. Radiofrequenza pulsata ganglio impar. Iniezioni coccigee (corticosteroidi + anestetico) sotto guida fluoroscopica/ecografica. Valutazione chirurgica (coccectomia) solo se fallimento totale conservativo + imaging conferma instabilità/frattura non consolidata. Coccectomia: sollievo 70-80%, ma rischi: infezione perineale, deiscenza, incontinenza, neuroma.	Multidisciplinare (algoologia, fisioterapia, chirurgia).