Malattie delle meningi: meningite, meningioma, ematomi meningei

Meningi = 3 membrane che avvolgono SNC (encefalo + midollo): pia madre (interna, aderente), aracnoide (intermedia), dura madre (esterna, dura). Funzioni: protezione meccanica, barriera emato-encefalica/emato-midollare, circolazione liquor (spazio subaracnoideo), regolazione pressione endocranica. Patologie → esposizione cervello o compressione → danno neurologico.

1. Meningite: infiammazione infettiva

• Virale (più comune, benigna): enterovirus, herpesvirus, arbovirus. Sintomi: cefalea, febbre, rigidità nucale, fotofobia, astenia, depressione. Autolimitante (7-10 gg). Trattamento: supportivo.
• Batterica (rara, grave, potenzialmente fatale): S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae (principali). Urgenza medica: antibiotici EV immediati (ceftriaxone + vancomicina ± ampicillina) + desametasone. Sequenze: sordità, deficit cognitivi, epilessia, idrocefalo.

Diagnosi: puntura lombare (liquor: cellule, proteine, glucosio, Gram, coltura, PCR), emocolture, TC/RM encefalo (esclusione complicanze).

2. Meningioma: tumore meningeo (generalmente benigno)

(Massachusetts General Hospital, UCLA)
• ~20% tumori cranici, ~10% tumori spinali primitivi.
• Benigni (OMS Grado I 80-90%, II atipico 5-15%, III anaplastico 1-3%). Non metastatizzano (tratto Grado III).
• Crescita lenta, compressione cervello/nervi cranici → sintomi: cefalea, disturbi visivi, deficit motori/paralisi, crisi epilettiche, cambiamenti personalità/cognizione (secondo sede).
• Trattamento: chirurgia (resezione completa + dura = cura), radioterapia (residuo, ricorrenza, inoperabile), osservazione (piccoli, asintomatici, anziani).

3. Ematomi meningei: sangue nello spazio potenziale

Emorragia → raccolta sangue fuori vasi → ↑ pressione endocranica → erniazione → morte. Tre tipi (Michigan State Univ.):

Trattamento: evacuazione chirurgica (craniotomia, burr holes, EVD) + controllo causa (clipping/coiling aneurisma, correzione coagulopatia). Urgenza neurochirurgica.

Prevenzione: vaccini (meningococco, pneumococco, Hib), casco/seatbelt (trauma), controllo PA/anticoagulazione (ematoma subdurale), screening aneurismi (familiarità, ADPKD).

Tipo	Sede	Causa tipica
Epidurale	Tra dura madre e cranio	Lacerazione arteria meningea media (frattura temporale)
Subdurale	Tra aracnoide e dura madre	Rottura vene ponte corticali (trauma, anziani, anticoagulati)
Subaracnoideo	Tra aracnoide e pia madre	Rottura aneurisma (85%), trauma, MAV