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Trasmissione HIV: 10 vie di contagio ordinate per rischio decrescente

L'HIV si trasmette solo tramite fluidi corporei infetti a carica virale rilevabile: sangue, sperma, liquido pre-eiaculatorio, secrezioni vaginali/rettali, latte materno. Non si trasmette con contatti casuali, aria, saliva (salvo sangue visibile), sudore, lacrime, feci, urine, insetti, oggetti. Ecco le vie ordinate per probabilità per atto (dati CDC/OMS/UNAIDS).

Classificazione per rischio per atto (stime medie, variabili per carica virale, presenza IST, circoncisione, PrEP/ART)

Altre vie aneddotiche / teoriche (rischio trascurabile se intatte barriere)

  • Tatuaggi/piercing: solo se strumenti non sterili / riutilizzati. Saloni professionali = rischio ~0.
  • Contatto sportivo: solo se ferite aperte sanguinanti + contatto diretto sangue-sangue. Rarissimo.
  • Bacio profondo: solo se entrambi con lesioni orali sanguinanti + alta VL. Caso unico documentato.
  • Prelievo sangue / donazione: screening rigoroso → rischio 0.

Prevenzione combinata (strategia vincente)

  1. TasP (Treatment as Prevention): PLHIV in ART con VL indectettabile (< 50 cp/mL) da ≥ 6 mesi = U=U (Undetectable = Untransmittable). Rischio trasmissione sessuale = 0.
  2. PrEP (Profilassi Pre-Esposizione): Tenofovir/Emtricitabina (Truvada®/generici) 1 cp/die → riduce rischio acquisizione sessuale > 99%, IVDU > 74%.
  3. PEP (Profilassi Post-Esposizione): Entro 72 h da esposizione a rischio, 28 gg ART a 3 farmaci.
  4. Preservativo (maschile/femminile) costante e corretto.
  5. Programmi scambio siringhe / terapia sostitutiva oppioidi (OST).
  6. Screening e trattamento IST (sinergia con HIV).
  7. Circoncisione maschile medica (paesi ad alta prevalenza eterosessuale).

Conoscere i rischi reali guida scelte informate e riduce stigma. Oggi l'HIV è prevenibile, trattabile, non trasmissibile se trattato.


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ViaRischio per atto (stima)Fattori modificatori
1. Rapporto anale recettivo (bottom) non protetto~1,4% (1 su 72)Mucosa rettale sottile, alta densità target cells. Lubrificazione insufficiente → microtraumi. Circoncisione partner insertivo ↓ rischio ~60%.
2. Rapporto anale insertivo (top) non protetto~0,11% (1 su 909)Uretra esposta a fluidi rettali/sangue. Circoncisione ↓ rischio ~60%.
3. Rapporto vaginale recettivo (donna) non protetto~0,08% (1 su 1250)Grande superficie mucosa. IST coesistenti ↑ rischio 2-5x. Circoncisione partner ↓ rischio ~50-60%.
4. Rapporto vaginale insertivo (uomo) non protetto~0,04% (1 su 2500)Esposizione uretra a secrezioni vaginali. Circoncisione ↓ rischio ~50-60%.
5. Condivisione siringhe/aghi (IV drug use)~0,63% (1 su 159)Sangue diretto in circolo. Volume sangue residuo in siringa/ago. Siringhe a basso spazio morto ↓ rischio.
6. Trasfusione sangue/prodotti ematici non testati> 90% (per unità infetta)Oggi azzerato in paesi con screening NAT (acido nucleico) + sierologia. Finestra diagnostica ~10-15 gg.
7. Trasmissione verticale (madre → figlio) senza intervento15-45% (gravidanza 5-10%, parto 10-20%, allattamento 5-20%)Con ART materna (VL indectettabile) + profilassi neonato + taglio cesareo se VL > 1000 + no allattamento: < 0,5%.
8. Sesso orale (fellatio recettiva con eiaculazione in bocca)Estremamente basso (< 0,01%). Casi documentati rari.Lesioni orali (gengiviti, afte), eiaculazione in bocca, alta VL partner. Deglutire vs sputare: dati contrastanti.
9. Sesso orale (cunnilingus / anilingus)TrascurabileBarriera (dental dam) elimina rischio teorico.
10. Esposizione occupazionale (puntura ago da fonte HIV+)~0,23% (1 su 435) percutanea; ~0,09% mucocutaneaProfondità, calibro ago, sangue visibile, stadio malattia fonte. PEP (profilassi post-esposizione) entro 72 h (ideale < 2 h) → riduce rischio > 80%.