Vaccino herpes zoster (Shingrix/Zostavax): effetti collaterali, sicurezza e raccomandazioni

Il vaccino contro l'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) è raccomandato per adulti ≥50 anni (Shingrix ricombinante) o ≥60 anni (Zostavax vivo attenuato, ora ritirato in molti paesi). Shingrix (2 dosi 2-6 mesi) ha efficacia >90% vs Zostavax ~51%. Ecco il profilo di sicurezza.

Effetti collaterali comuni (Shingrix — dati studi clinici + post-marketing)

Reazione	Frequenza	Gestione
Dolore sede iniezione	~80% (grado 1-2), ~10% grado 3 (limitante attività)	Freddo locale, FANS/paracetamolo
Rossore/gonfiore sede	~30-40%	Autorisolutivo 2-3 giorni
Mialgie, cefalea, astenia	~40-50%	Riposo, idratazione, analgesici
Febbre >38°C	~10-15%	Antipiretici, monitoraggio
Sintomi GI (nausea, vomito, diarrea)	~10-15%	Dieta leggera, idratazione

Solitamente insorgono 1-3 giorni post-vaccinazione, durano 1-3 giorni. Seconda dose spesso più reattogena (risposta immunitaria potenziata).

Reazioni rare ma serie

• Anfilassi: ~1-2/1.000.000 dosi. Insorge minuti-ore. Trattamento: adrenalina IM immediata.
• Sindrome di Guillain-Barré: nesso causale non confermato; sorveglianza attiva.
• Herpes zoster da vaccino: teorico per Zostavax (vivo); non per Shingrix (subunità ricombinante).

Controindicazioni/precauzioni

• Anfilassi a dose pregressa o componenti (es. polisorbato 80)
• Gravidanza/allattamento: dati limitati → differire se possibile
• Immunodeficienza severa: Shingrix sicuro (non vivo); Zostavax controindicato
• Episodio herpes zoster acuto: differire fino a risoluzione

Confronto Shingrix vs Zostavax

• Shingrix: ricombinante (gE + adiuvante AS01B), 2 dosi, >90% efficacia, sicuro immunodepressi, reattogenicità ↑
• Zostavax: vivo attenuato, 1 dose, ~51% efficacia, controindicato immunodepressi, reattogenicità ↓

CDC/ACIP: Shingrix preferito per tutti ≥50 anni, anche se già vaccinati con Zostavax (attendere ≥8 settimane). Il dolore transitorio post-vaccinazione è il prezzo per evitare nevralgia post-erpetica invalidante.