Assistenza infermieristica al paziente con brachiterapia (impianti radioattivi interni): protocolli di radioprotezione

La brachiterapia (radioterapia interna) usa sorgenti radioattive sigillate (semi, fili, cateteri) impiantate temporaneamente o permanentemente nel/presso il tumore (prostata, cervice, seno, testa-collo, cute, occhio). L'infermiere deve applicare i principi ALARA (As Low As Reasonably Achievable) per proteggere sé, staff, visitatori, pubblico.

Preparazione ambiente e paziente

1. Stanza dedicata, segnaletica radiazioni (simbolo tripartito, "Attenzione Radiazioni"), porta chiusa. Pareti piombate se richiesto da fisico medico (calcolo shielding per isotopo, attività, carico lavoro).
2. Letto al centro stanza (massima distanza pareti).
3. Posizione supina, testata letto piana o leggermente elevata (evita migrazione sorgenti). Campanello chiamata a portata mano.
4. Kit emergenza radiazioni a portata: pinze lunghe (forcelle) 30-60cm, contenitore piombato (pig) per sorgenti dislodgate, guanti, camice, dosimetro, procedure scritte.

Educazione paziente e visitatori

• Paziente: non è radioattivo, lo sono gli impianti. Precauzioni per proteggere altri.
• Visitatori: <16 anni vietati. Donne in gravidanza/età fertile vietate (rischio feto). Tempo minimo necessario (es. 30 min/turno). Distanza massima possibile (≥1-2m da sorgente). Dietro schermo piombato mobile se disponibile. Nessun bambino in grembo.
• Personale: rotazione infermieri per limitare dose individuale. Donne incinte escluse da cura diretta.

Principi TIME-DISTANCE-SHIELDING (Tempo-Distanza-Schermatura)

• Tempo: permanenza stanza minima strettamente necessaria. Pianificare cure (raggruppare interventi).
• Distanza: legge inverso quadrato: dose ∝ 1/d². Raddoppiare distanza = ¼ dose. Lavorare a braccia tese (pinze), evitare contatto ravvicinato prolungato.
• Schermatura: camice piombato (0.25-0.5mm Pb equivalenti) se contatto ravvicinato prolungato. Schermo mobile piombato/vetro piombato tra infermiere e paziente. Guanti (protezione contaminazione, non radiazione).

Gestione sorgenti dislodgate (emergenza)

1. NON TOCCARE MAI CON MANI NUDE.
2. Recuperare con pinze lunghe → contenitore piombato (pig).
3. Allertare IMMEDIATAMENTE Responsabile Radioprotezione (RPE) / Fisico Medico.
4. Non lasciare stanza fino a bonifica confermata.
5. Area contaminata: delimitare, non permettere accesso.

Gestione rifiuti e fluidi corporei

• Urina, feci, sudore, saliva, vomito, bendaggi: potenzialmente contaminati (specie brachiterapia a basso dosaggio rate LDR permanent seeds - es. I-125 prostata: urine radioattive primi giorni).
• Raccogliere in contenitori schermati/identificati. Smaltimento per rifiuti radioattivi (via medicina nucleare/fisica medica).
• Guanti + camice monouso per ogni contatto fluidi/biancheria.

Dosimetria personale

• Dosimetro corpo intero (termoluminescente/TLD o OSL) + dosimetro anulare (dita) se manipolazione sorgenti.
• Lettura mensile/trimestrale. Limiti: 20 mSv/anno (corpo intero), 500 mSv/anno (estremità/occhi) - lavoratori esposti cat. A (EU/IT).
• Registro esposizioni individuale.

Dimissione / fine trattamento temporaneo

Rimozione sorgenti da personale autorizzato (fisico medico/brachiterapista) in sala protetta. Controllo stanza (survey meter) prima riutilizzo. Dimissione paziente: istruzioni scritte (precauzioni temporanee se semi permanenti I-125: distanza bambini/donne gravide, no seduta prolungata grembo, card alert).