Dolore mediale del piede dopo la corsa: frattura da stress, fascite, tendinite estensoria

Il dolore all'arco mediale/medio-piede nel runner ha tre cause principali, spesso coesistenti.

1. Frattura da stress metatarsale (2°-3° metatarso)

Microfratture per carico ripetitivo > capacità riparazione ossea. Dolore puntiforme, peggiora progressivamente col carico, persiste a riposo. Rx spesso negativo primi 10-14 gg; RM/TC sensibili. Fattori: aumento km >10%/sett, scarpe usurate, basso BMI, amenorrea, vit D basso. Trattamento: scarico 4-6 settimane (stivale/plantare rigido), poi ritorno graduale.

2. Fascite plantare

Infiammazione inserzione aponeurosi plantare su calcagno. Dolore tallone mediale, peggio primi passi mattino, dopo seduta prolungata. Fattori: piede piatto/cavo, Achilles rigido, sovrappeso, scarpe piatte. Trattamento: stretching gastrocnemio/soleo + fascia (rotolamento pallina tennis/golf), tallonetta, plantare supporto arco, onde d'urto se cronica >6 mesi.

3. Tendinite estensoria (tendini estensori dita/piede)

Dolore dorso piede/medio-piede, gonfiore, crepitio. Causa: allacciatura troppo stretta → compressione tendini su ossa tarsali. Trattamento: allacciatura "skip-lace" (saltare occhielli zona dolente), ghiaccio, FANS, stretching estensori, plantare se piede piatto.

Approccio integrato

Identificare causa dominante → scarico relativo + correzione biomeccanica (scarpe, plantare) + rinforzo intrinseci/piede + progressione carico. Se dolore >3 settimane nonostante misure → imaging + specialista.