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Cervicite: cause, sintomi, trattamento e prevenzione del sanguinamento anomalo

Anatomia e fisiopatologia

La cervice (collo uterino) separa vagina da cavità uterina. Barriera mucociliare e immunitaria. Se sopraffatta da patogeni/irritanti → infiammazione (cervicite) → sanguinamento anomalo, perdite, dolore.

Cause principali

  • Infezioni sessualmente trasmesse (IST): Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), Chlamydia trachomatis (clamidia), Herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
  • Non infettive: allergia lattice/spermicidi, dispositivi intrauterini (IUCD), radioterapia pelvica, atrofia post-menopausa, corpo estraneo (tampon dimenticato).

Sintomi cardinali

  • Sanguinamento anomalo: post-coitale, intermenstruale, post-menopausa.
  • Leucorrea: giallastra, verdastra, grigia, maleodorante (purulenta gonorrea/clamidia; schiumosa trichomonas).
  • Dispareunia, dolore pelvico cronico, disuria, frequenza minzionale.
  • Spesso asintomatica (specie clamidia) → screening cruciale.

Diagnostica

  • Esame speculare: cervice eritematosa, edematosa, friabile, essudato purulento.
  • Tamponi: NAAT (PCR) per GC/CT/TV/MG (gold standard), coltura per GC, HSV PCR, wet mount per trichomonas.
  • Pap test / HPV test per screening oncologico concomitante.

Trattamento eziologico

Sanguinamento anomalo persistente dopo trattamento infezione → terapia ormonale (estrogeni/progestinici) per stabilizzare endometrio. Procedure ablative (crioterapia, laser, LEEP) solo se displasia CIN confermata.

Prevenzione

  • Preservativo costante (riduce ma non elimina rischio HPV/HSV).
  • Vaccinazione HPV (9-valente) prima debutto sessuale.
  • Screening IST regolare se sessualmente attivi, partner multipli, nuovo partner.
  • Evitare lavande vaginali (alterano flora protettiva).
  • Corretto uso tamponi (cambio 4-8 h, assorbenza minima necessaria).

Complicanze se non trattata

  • Malattia infiammatoria pelvica (PID): endometrite, salpingite, perihepatite (sindrome Fitz-Hugh-Curtis) → infertilità tubarica, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico.
  • Cervicite cronica → stenosi cervicale, infertilità da fattore cervicale.
  • Sanguinamento anomalo può mascherare neoplasia cervicale: sempre escludere con Pap/HPV/colposcopia se persistente/recidivante.

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AgenteRegime raccomandato (CDC/WHO)
GonorreaCeftriaxone 500 mg IM singola dose (se <150 kg) + Doxiciclina 100 mg 2v/die 7 gg (copre clamidia concomitante)
ClamidiaDoxiciclina 100 mg 2v/die 7 gg (alternativa: Azitromicina 1 g os singola dose)
TricomonasMetronidazolo 2 g os singola dose (o 500 mg 2v/die 7 gg). Trattare partner.
HerpesAciclovir 400 mg 3v/die 7-10 gg (primo episodio); valaciclovir/famciclovir alternative. Terapia soppressiva se recidive frequenti.