Malattie sessualmente trasmissibili: le principali IST, sintomi e trattamenti

Terminologia

"Malattie sociali" / "malattie veneree" = oggi Infezioni Sessualmente Trasmissibili (IST / STI). Trasmesse per contatto sessuale (vaginale, anale, orale). Fattori di rischio: numero partner, tipo partner (sex workers), non uso preservativo, età precoce debutto, IST pregresse.

Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)

• Uomini: uretrite acuta: disuria, secrezione purulenta abbondante (goccia mattutina).
• Donne: spesso asintomatica; cervicite (secrezione giallastra), uretrite, faringite, proctite.
• Complicanze: PID, epididimite, artrite settica disseminata (artrite-dermatite), infertilità.
• Diagnosi: NAAT su urine/tamponi (sensibilità >95%). Coltura per antibiogramma (resistenze crescenti).
• Trattamento: Ceftriaxone 500 mg IM (1 g se >150 kg) + Doxiciclina 100 mg 2v/die 7 gg (copre clamidia).

Clamidia (Chlamydia trachomatis)

• IST batterica più segnalata (CDC). Molte infezioni asintomatiche (♂ 25-50%, ♀ 70-80%).
• Sintomi: uretrite/cervicite muco-purulenta, disuria, dolore testicolare/ pelvico.
• Complicanze: PID, infertilità, gravidanza ectopica, artrite reattiva (sindrome Reiter), congiuntivite/polmonite neonatale.
• Trattamento: Doxiciclina 100 mg 2v/die 7 gg (prima linea). Azitromicina 1 g os singola dose (gravidanza, scarsa aderenza). Testare e trattare sempre anche per gonorrea.

Sifilide (Treponema pallidum)

• "Grande imitatrice", stadi clinici:
• Primaria: sifiloma (ulcera indolore, bordi netti, base dura) sede inoculo. Linfoadenopatia regionale non dolente. Risolve spontanea in 3-6 sett.
• Secondaria (2-10 sett): esantema maculopapuloso generalizzato (palmi/piante inclusi), condilomi lati, alopecia "a tigna", malessere, linfoadenopatia generalizzata.
• Latente: sieropositività senza sintomi. Precoce <1 anno, tardiva >1 anno.
• Terziaria (anni-decenni): gomme (granulomi cutanei/ossei/viscerali), neurosifilide (tabes dorsalis, paralisi progressiva), sifilide cardiovascolare (aneurisma aorta).
• Trattamento: Penicillina G benzatinica 2,4 MU IM singola dose (primaria, secondaria, latente precoce). 3 dosi settimanali (latente tardiva, terziaria non neuro). Neurosifilide: Penicillina G cristallina 18-24 MU/die EV 10-14 gg.

Altre IST rilevanti

• HPV: verruche genitali (tipi 6,11), cancro cervicale/anale/orofaringeo (tipi 16,18, altri high-risk). Vaccino 9-valente previene 90% cancri HPV-correlati.
• Herpes genitale (HSV-1/2): ricorrenze vescicolari dolorose. Terapia episodica/soppressiva (aciclovir/valaciclovir).
• HIV: test precoce, PrEP, TasP (U=U).
• Epatite B/C: trasmissione sessuale (B efficiente, C meno). Vaccino HBV.

Pilastri della prevenzione

1. Educazione sessuale completa, basata su evidenze, senza stigma.
2. Preservativo (maschile/femminile) ad ogni rapporto.
3. Vaccinazioni (HPV, HBV).
4. Screening periodico (clamidia/gonorrea <25 aa o fattori rischio; HIV almeno una volta vita; sifilide in gravidanza e rischio).
5. Notifica e trattamento partner (Expedited Partner Therapy dove legale).