Quattro effetti collaterali comuni degli antibiotici e come gestirli

1. Nausea e diarrea (2-25% dei pazienti)

Gli antibiotici alterano il microbiota intestinale (riduzione batteri "buoni" → disbiosi). Nella maggior parte dei casi autolimitanti.

• Gestione: assunzione con cibo (salvo controindicazioni), idratazione, dieta leggera (riso, patate, carote, pollo, banana), probiotici (S. boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) durante e 1-2 sett dopo terapia.
• Red flag: diarrea >6 scariche/die, sangue/muco, febbre, dolore addominale severo → possibile C. difficile → sospendere antibiotico, contattare medico.

2. Candidosi vulvovaginale (fino al 25% donne in terapia orale)

Antibiotici eliminano lattobacilli protettivi → proliferazione Candida.

• Sintomi: prurito, bruciore, rossore, perdite bianche "a ricotta".
• Trattamento: antimicotici topici (clotrimazolo, miconazolo) 1-3-7 giorni; fluconazolo 150 mg os singola dose se recidivante/estesa.
• Prevenzione: probiotici vaginali (ovuli lattobacilli), igiene intima delicata, evitare lavaggi interni, biancheria cotone.

3. Reazioni di ipersensibilità (32% nuove segnalazioni allergia farmaco = antibiotici)

• Lievi (più comuni): esantema maculopapulare, prurito, orticaria. Antistaminici orali (cetirizina), sospendere se possibile.
• Gravi (anafilassi): angioedema, broncospasmo, ipotensione, tachicardia → adrenalina IM immediata, 112.
• Sindrome di Stevens-Johnson / TEN / DRESS: vescicole, desquamazione, interessamento mucose, febbre, eosinofilia, epatite → emergenza dermatologica.

Documentare allergia vera (non intolleranza) in cartella e braccialetto identificativo.

4. Interazioni farmacologiche

• Antibiotici ↑ o ↓ effetto altri farmaci (es. rifampicina induce CYP → fallimento contraccettivi, warfarin, antiretrovirali).
• Contraccettivi orali + antibiotici (es. rifampicina, griseofulvina, alcuni penicillini/cefalosporine) → possibile riduzione efficacia → metodo barriera aggiuntivo per durata terapia + 7 gg.
• Sempre verificare interazioni con farmacista/medico prima di iniziare antibiotico.

Principio fondamentale

Completare sempre il ciclo prescritto anche se sintomi migliorano, per evitare resistenze e recidive. Non automedicarsi, non usare avanzi, non condividere.