Mal di schiena e dolore pelvico: cause comuni dalla disfunzione sacroiliaca alla gravidanza

Il sollevamento di carichi eccessivi è la causa meccanica più frequente. L'articolazione sacroiliaca (SI) — tra sacro e iliaci — è spesso l'epicentro del dolore. Tra le condizioni sistemiche:

Spondilite anchilosante

Artrite autoimmune che colpisce colonna, articolazioni periferiche, entesi. Infiammazione a dischi, faccette, articolazioni SI. Più frequente e severa negli uomini, familiarità forte. Sintomi: lombalgia cronica, rigidità mattutina, postura cifotica, perdita peso, uveite, enterite. Diagnosi: RX bacino (sacroileite), HLA-B27, RM.

Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca

Ipermobilità o ipomobilità (cause: trauma, squilibri biomeccanici, ormonali, artriti infiammatorie). Dolore unilaterale/bilaterale basso, irradiato a glutei, difficoltà a calzarsi/girarsi a letto, dolorabilità legamenti SI. Più comune in donne giovani/adulte. Trattamento: fisioterapia (stabilizzazione core, mobilizzazione), cinturino pelvico, infiltrazioni, radiofrequenza.

Gravidanza

50-70% delle gestanti: lassità legamentosa (relaxina), baricentro spostato, peso addizionale, iperlordosi compensatoria, stress. Picco nel III trimestre. Prevenzione: esercizio terapeutico guidato (pavimento pelvico, glutei, diaframma), supporto lombare, scarpe adeguate, evitare stazione eretta prolungata.

Altre cause

• Ernia discale lombare con radicolopatia
• Sindrome del piriforme
• Endometriosi, adenomiosi, PID (dolore pelvico ciclico/acuto)
• Calcolosi urinaria, infezioni renali
• Neoplasie pelviche/vertebrali

La diagnosi differenziale richiede anamnesi mirata, test provocativi (FABER, Gaenslen, compressione SI), imaging mirato. Il trattamento è multidisciplinare: farmaci, fisioterapia, psicologia del dolore, interventistica.