Dolore addominale e febbre: cause, gestione domiciliare e segnali di emergenza
Dolore addominale e febbre sono tra i motivi principali di accesso al PS. La combinazione suggerisce processo infettivo/infiammatorio addominale. La diagnosi è spesso complessa per la varietà di organi coinvolti e il dolore referito.
Principali eziologie
- Appendicite acuta: dolore migrante (periumbilicale → fossa iliaca dx), febbre, anoressia, nausea.
- Colecistite/colangite: quadrante sup dx, febbre, ittero (triade di Charcot).
- Diverticolite: fossa iliaca sx, febbre, alterazione alvo.
- Pielonefrite: dolore lombare dx/sx, febbre alta, disuria.
- Gastroenterite virale/batterica: dolore diffuso, diarrea, vomito, febbre modesta.
- Peritonite, ascesso intra-addominale, pancreatite acuta, ischemia mesenterica: quadri gravi.
Gestione domiciliare (solo se quadro lieve e certo)
- Digiuno breve (2-4h), poi reidratazione orale (acqua, brodo, soluzioni elettrolitiche).
- Riposo.
- NO FANS/antidolorifici prima della valutazione medica (mascherano segni peritonitici, rischio epatico).
- Ripresa alimentare graduale (dieta in bianco).
Red flag: accesso immediato in PS
- Febbre >38°C + dolore addominale
- Emesse ematiche / melena
- Dolore toracico, dispnea
- Addome "a tavola di legno" (peritonismo)
- Dolore non risolto in 24-48h o in peggioramento
- Alterazioni neurologiche
Iter diagnostico ospedaliero
Vital signs, emocromo, PCR, PCT, amilasi/lipasi, funzionalità epatica/renale, urinocoltura, emoculture. Imaging: ecografia addome (I linea), TAC con mdc (gold standard), RM se controindicazioni TAC. Endoscopia/colonscopia se sanguinamento basso/IBD sospetta.
Localizzazione per quadranti: orientamento, non diagnosi
QSD: appendice, colon dx, ovaio dx. QSI: stomaco, milza, colon sx, rene sx. QID: cistifellea, fegato, duodeno, rene dx, colon trasverso. QII: vescica, utero, ovaie, sigma. Il dolore referito (es. spalla dx in colecistite, testicolo in ureterolitiasi) è la regola, non l'eccezione.