Diagnosi della febbre dengue: criteri clinici e test di laboratorio

La dengue (4 sierotipi, vettore Aedes aegypti/albopictus) è endemica in tropici/subtropici; casi importati ovunque. Diagnosi precoce = terapia di supporto tempestiva = minor mortalità.

Chi sospettare

Febbre alta improvvisa (39-40 °C) + ≥2 tra: cefalea intensa, dolore retro-orbitario, mialgie/artralgie severe ("break-bone fever"), rash maculopapuloso alla defervescenza, nausea/vomito, leucopenia, trombocitosi. Storia viaggio in area endemica 2 settimane prima.

Segni di gravità (Dengue emorragica / Shock)

Vomito persistente, dolore addominale, sanguinamento mucoso (epistassi, gengive), versamenti pleurici/ascite, ipotensione, ristrettezza pressione pulsata. Mortalità 20% senza cure; <1% con gestione esperta.

Test di laboratorio

Test	Cosa rileva	Tempistica	Note
NS1 antigene	Proteina virale non strutturale	Giorno 1-9	Sensibile precoce, specifico
IgM anti-dengue	Anticorpi recenti	≥ Giorno 5	Cross-reazione con altri flavivirus (West Nile, febbre gialla)
IgG anti-dengue	Infezione passata/secondaria	Giorno 7-10	Titolo alto = infezione secondaria (rischio severo)
RT-PCR	RNA virale	Giorno 1-5	Gold standard, identifica sierotipo, costoso
Emocromo	Leucopenia, trombocitopenia (<100k), emoconcentrazione (Ht ↑)	Giorno 3-7	Monitoraggio quotidiano se trombociti <100k
Biochemica	Ipnatremia, transaminasi ↑	Variabile	Supporto diagnosi, gravità

Trattamento

Nessun antivirale specifico. Riposo, idratazione orale/ev, paracetamolo (NO FANS/aspirina → rischio emorragia). Ospedalizzazione se segni allarme.

Prevenzione

Antizanzare (DEET, picaridina, vestiario lungo), zanzariere, eliminare acqua stagnante. Vaccino Dengvaxia solo per sieropositivi pregressi 9-45 aa in aree endemiche.