Cause del mal di schiena alto (dorsale): postura, osteoporosi, ernie, scoliosi
Dolore toracico (T1-T12): diverso da lombare, spesso trascurato
La colonna toracica è rigida (gabbia toracica), meno mobile, ma non immune a dolore. Cause principali:
1. Postura da "schermo" (cifosi funzionale / "tech neck" esteso)
- Ore al computer/guida → testa anteriore (forward head posture) + spalle anteriori
- Ogni cm testa avanti = +4-5 kg carico apparente su cervicale/alta toracica (Rene Cailliet)
- Muscoli dorsali (trapezio inf, romboidi, dentati) si allungano e indeboliscono; pettorali si accorciano
- Risultato: cifosi toracica accentuata, dolore interscapolare, cefalea tensiva
- Rimedio: rafforzamento dorsali (rematori, YTWL, face pulls), stretching pettorali (doorway stretch, foam roller), ergonomia monitor/sedia, pause micro-movimento ogni 30 min
2. Osteoporosi e fratture da compressione toraciche
- Vertebre toraciche (T7-T12) = sito #1 fratture da compressione
- Silenziosa fino a frattura: starnuto, piegarsi, sollevare leggero → dolore acuto → cronico
- Conseguenze: perdita altezza, cifosi ("gobba della vedova"), dolore cronico, ↓ funzione polmonare
- Prevenzione: DXA regolare (>65 aa o fattori rischio), Ca/Vit D, esercizio carico/impatto, bifosfonati se indicato
3. Ernia discale toracica / Malattia degenerativa disco
- Rara (0,5-1% ernie sintomatiche) per rigidità gabbia toracica e dischi più sottili
- Sintomi: dolore locale (interscapolare, paravertebrale), radicolopatia (dermatomica toracica → simulazione viscerale: dolore toracico/addominale), mielopatia se compressione midollo (stretto canale toracico)
- Diagnosi: RM toracica (gold standard)
- Trattamento: conservativo (FANS, fisio, tempo) → spesso risoluzione spontanea; chirurgia (costotrasversectomia, discectomia) se mielopatia o radicolopatia refrattaria
4. Scoliosi (idiopatica adulta / de novo degenerativa)
- Curvatura laterale + rotazione vertebrale ("S" o "C")
- Adulta de novo: degenerazione asimmetrica dischi/faccette >50-60 aa
- Segni: spalla/anca asimmetrica, scapola alata, gibbo costale (adams test +)
- Dolore: meccanico (asimetria carico), stenosi foraminale/laterale → radicolopatia
- Trattamento: lieve (<25°) → osservazione, esercizio specifico (Schroth, SEAS); moderata (25-40°) → busto (adulti: solo dolore); severa (>40-50°) → chirurgia (fusione strumentata)
Quando preoccuparsi (Red flags toracici)
- Dolore costante, notturno, non meccanico → neoplasia, infezione
- Deficit neurologico (mielopatia: spasticità, iperreflessia, Babinski, sfinteri)
- Dolore simulante viscerale (angina, ulcera, colecisti, polmonare) → escludere causa viscerale PRIMA
- Trauma + osteoporosi → frattura