Cause note delle convulsioni nell'adulto: eziologie strutturali, metaboliche, vascolari

Convulsioni = manifestazione drammatica di grave disfunzione elettrica cerebrale. Eziologie eterogenee. Diagnosi corretta → trattamento mirato → controllo crisi.

1. Epilessia: diagnosi di esclusione

Malattia cerebrale con scariche elettriche parossistiche ricorrenti. Diagnosi: ≥2 crisi non provocate. ~3 milioni USA (Epilepsy Foundation). 25-30% farmacoresistenti nonostante terapia ottimale (NINDS).

2. Ictus: causa vascolare acuta e cronica

Ischemico (trombo/embolo) o emorragico (rottura vaso). Crisi durante/pochi giorni post-ictus: edema cerebrale + ipossia. Epilessia post-ictus (mesi/anni dopo): gliosi/cicatrice da lesione ictale → foci epilettogeni (Dr. Maynard Pathak, Stroke Awareness for Everyone).

3. Tumore cerebrale: presentazione con crisi

~1/3 tumori cerebrali diagnosticati dopo crisi (American Brain Tumor Ass.). Istologie ad alto rischio crisi: glioblastoma, astrocitoma, meningioma, oligodendroglioma, ganglioglioma, metastasi cerebrali.

4. Trauma cranico traumatico (TBI)

Cadute, incidenti stradali, colpi → edema, emorragia, danno assonale diffuso. Crisi post-traumatica = red flag per lesione grave (CDC). Epilessia post-traumatica: rischio proporzionale a severità TBI.

5. Disordini metabolici: squilibri chimici reversibili

• Ipoglicemia: neuroglicopenia → crisi (es. insulinoma, terapia insulinica).
• Ipnoremia (Na+ basso): edema cerebrale.
• Iperammoniemia: insufficienza epatica grave → encefalopatia + crisi.
• Squilibri elettrolitici (Ca2+, Mg2+, K+): insufficienza renale.

Correzione disordine metabolico → risoluzione crisi. Urgenza medica: identificare e trattare causa sottostante.

Approccio diagnostico: anamnesi dettagliata, ESame neurologico, EEG, neuroimaging (RM encefalo > TC), esami ematici (glicemia, elettroliti, funzionalità epatica/renale, tossicologico), puntura lombare se indicata.