Fibroma cervicale (mioma): sintomi, diagnosi e impatto sulla fertilità
I fibromi cervicali (leiomiomi della cervice) sono tumori benigni della muscolatura liscia cervicale. Rari (~2-5% dei miomi uterini), possono causare sintomi per compressione locale o deformazione del canale cervicale.
Quadro clinico
- Dolore pelvico/crampi: da infiammazione e compressione su strutture adiacenti. Peggiora nel flusso mestruale. Può irradiare a lombi.
- Alterazioni mestruali: ipermenorrea (flusso abbondante/prolungato) → rischio anemia sideropenica. Spotting intermestruale.
- Sintomi urinari: pollachiuria, urgenza, sensazione di svuotamento incompleto per compressione vescicale.
- Stipsi/tenesmo: compressione retto → difficoltà defecazione, dolore.
- Dispareunia: dolore profondo durante/after rapporto, possibile sanguinamento post-coitale per frizione su lesione.
Diagnosi
- Visita ginecologica con speculum: visualizzazione lesione esofitica su cervice.
- Ecografia transvaginale (+/- 3D): dimensioni, vascolarizzazione (Doppler), rapporto con canale cervicale.
- RM pelvica: se pianificazione chirurgica o dubbio diagnostico.
- Pap test / HPV test: screening citologico obbligatorio (esclusione displasia associata).
- Isteroscopia: se sottomucoso/endocervicale.
Impatto su fertilità e gravidanza
- Ostruzione canale cervicale → ostacolo passaggio spermatozoi.
- Deformazione cavità uterina (se estensione corporea) → impianto difettoso, abortività.
- In gravidanza: crescita ormono-dipendente → rischio aborto, pretermine, presentazione anomala, taglio cesareo per ostruzione.
Opzioni terapeutiche
Asintomatici/piccoli: sorveglianza ecografica semestrale. Sintomatici/grandi/fertilità: miomectomia cervicale (vaginale, laparoscopica, robotica) con preservazione utero. In menopausa: regressione spontanea. Embolizzazione (UAE) controindicata per rischio necrosi cervicale/stenosi.
La diagnosi precoce (visita annuale + Pap test) permette gestione conservativa e tutela della fertilità.