Disturbi delle abilità motorie fini nell'anziano: ictus, Parkinson, artrosi mani

L'invecchiamento demografico porta a prevalenza crescente di condizioni che compromettono la motricità fine (scrivere, abbottonare, maneggiare posate, gestire farmaci). Tre cause maggiori: ictus, malattia di Parkinson, artrosi mani.

Ictus (stroke): danno cerebrovascolare acuto

Interruzione flusso ematico cerebrale (ischemia 87%, emorragia 13%). Morte neuronale in minuti. Deficit dipende da territorio arterioso e volume leso. Emiparesi controlaterale, aprassia, disfagia, afasia. Recupero: neuroplasticità + riabilitazione intensiva precoce (fisioterapia, logopedia, terapia occupazionale). Fattori rischio modificabili: ipertensione, fibrillazione atriale, fumo, diabete, dislipidemia, obesità, sedentarietà. Prevenzione secondaria: antiaggreganti/anticoagulanti, statine, controllo PA.

Malattia di Parkinson: neurodegenerazione dopaminergica

Perdita neuroni substantia nigra → deficit dopamina via nigro-striatale. Quadro motorio cardinale (TRAP): Tremore a riposo (4-6 Hz, "pill-rolling"), Rigidità (cogwheel/lead-pipe), Acinesia/Bradicinesia, Instabilità posturale (stadio avanzato). Non motori: depressione, ansia, stipsi, disturbi sonno REM, anosmia, disautonomia. Trattamento: levodopa (gold standard), agonisti dopaminergici, MAO-B/COMT inibitori. Riabilitazione: LSVT BIG (ampiezza movimento), esercizio aerobico, training dual-task. Chirurgia: DBS (stimolazione profonda STN/GPi) per fluttuazioni/discinesie refrattarie.

Artrosi mani: usura articolare periferica

Più comune artrite anziani (NIAMS). Erosione cartilagine → contatto osso-osso → dolore, tumefazione, osteofiti (noduli Heberden DIP, Bouchard PIP), deformità, perdita forza prensile e destrezza. Trattamento: FANS topici (diclofenac gel 1%), paracetamolo, tutori funzionali (es. pollice rizartrosi), esercizi ROM/forza mano, infiltrazioni cortisone/acido ialuronico, artrodesi DIP/PIP, artroprotesi MCP/trapezio-metacarpale in stadi terminali. Ergonomia, ausili (apribarattoli, posate ingrossate), pacing attività.

Approccio integrato geriatrico

Valutazione multidimensionale (CGA): funzionale, cognitiva, nutrizionale, sociale, farmacologica (revisione farmaci → anticolinergici, sedativi, ipotensivi = ↑ cadute/confusione). Team: geriatra, fisiatra, neurologo, terapista occupazionale, fisioterapista, infermiere, assistente sociale. Obiettivo: mantenere autonomia e qualità vita il più a lungo possibile.