Citrolisi vaginale (iperlattobacillosi): sintomi, diagnosi differenziale e cura

La citrolisi vaginale (o vaginosi citolitica) è una condizione benigna da eccessiva proliferazione di *Lactobacillus* spp. che iperacidificano l'ambiente (pH < 3,5-4,0) → lisi cellule epiteliali vaginali → sintomi mimetici candidosi. Spesso misdiagnosticata e trattata inutilmente con antimicotici (inefficaci, peggiorano).

Quadro clinico

• Prurito vulvovaginale intenso, persistente (spesso > candidosi).
• Bruciore minzionale e/o post-coitale (urina acida su mucosa lisata).
• Dispareunia (attrito su epitelio danneggiato).
• Perdite: abbondanti, biancastre, acquose o "a fiocchi" (cellule lise + lattobacilli), inodori.
• Esame: vulva edematosa, eritematosa; vagina: pareti eritmate, perdite aderenti; speculum: epitelio "a carta vetrata" / desquamazione.

Diagnosi differenziale (chiave: microscopio a fresco)

Terapia: alcalinizzare, non sterilizzare

1. Bicarbonato di sodio: lavande vaginali 1 cucchiaino (5 g) in 250-500 ml acqua tiepida, 1-2v/die x 3-7 gg. O bagni sieduti (2 cucchiai in bacinella) 10-15 min, 1-2v/die. Ripristina pH 4,5.
2. Sospensione probiotici vaginali / yogurt (apportano ulteriori lattobacilli).
3. Evitare: saponi, lavande acide, aceto, antimicotici, biancheria sintetica, assorbenti profumati.
4. Lubrificanti a pH neutro/leggermente alcalino per rapporti.

Prevenzione recidive

• Non "esagerare" con probiotici vaginali / yogurt interno se asintomatica.
• Cicli ricorrenti: alcuni studi suggeriscono associazione con fase luteale (progesterone ↑ → glicogeno ↑ → lattobacilli ↑). Monitoraggio ciclico.
• Se recidive frequenti → valutare immunità mucosa, diabete, uso cronico antimicotici.

La citrolisi è "troppo di una cosa buona": i lattobacilli sono amici, ma l'eccesso danneggia. La cura è semplice: bicarbonato, stop probiotici, tempo.

	Citrolisi	Candidosi	BV
pH	< 3,5-4,0	Normale 3,8-4,5	> 4,5
Microscopia (salina)	↑↑↑ Lattobacilli (bacilli lunghi, catene), cellule epiteliali nude/lise (citrolisi), nessun pseudomicelio	Pseudomiceli / blastospore (*Candida*)	Clue cells, pochi lattobacilli, anaerobi
KOH test	Negativo per miceti	Positivo (pseudomiceli)	Odore pesce (amine)
Coltura	Negativa per Candida	Positiva	Non indicativa
Risposta antimicotici	Nessuna / peggiora	Risolutiva	N/A