Borsite della spalla: sintomi, cause, evoluzione e trattamento

La borsa sottodeltoidea/sottoacromiale: cuscinetto che si infiamma

La borsa sierosa riduce attrito tra capo omerale/sovraspinato e arco coraco-acromiale (acromion, legamento coraco-acromiale, clavicola). Infiammazione = borsite subacromiale, spesso parte di sindrome da conflitto subacromiale.

Sintomi: da lievi a invalidanti

• Dolore: antero-laterale spalla, ↑ abduzione 60-120° (arco doloroso), ↑ movimenti sopra testa, ↑ notte (compressione borsa supini), irradiazione braccio (fino gomito)
• Debolezza funzionale: non paresi vera, ma inibizione da dolore → difficoltà sollevare, spingere, tirare, raggiungere dietro schiena (zip, grattarsi)
• Segni infiammatori: tumefazione anteriore (raramente palpabile), calore locale, dolore alla palpazione processo coracoideo/acromion
• Evoluzione: se ignorata → capsulite adesiva ("spalla congelata") = rigidità globale severa

Cause e fattori di rischio

Diagnosi

• Clinica: Neer test, Hawkins-Kennedy, Jobe (empty can), resistenza rotazione esterna
• RX: acromion tipo, speroni, artrosi AC, calcificazioni
• US: dinamico, visualizza borsa ispessita (>3mm), versamento, sinovite, tendine sovraspinato
• RM: gold standard per tendine, labbro, borsa, midollo osseo, escludere rottura cuffia

Trattamento: stepwise

1. Conservativo (6-12 settimane): riposo relativo (evita overhead), FANS orali/topici, fisioterapia (scapular stabilization, rotator cuff strengthening, posterior capsule stretching, mobilizzazioni), correzione postura/ergonomia
2. Infiltrazione ecoguidata: corticosteroidi + anestetico in borsa → potente antinfiammatorio locale. Max 3-4/anno per rischio rottura tendinea
3. Onde d'urto focali (ESWT): evidenze crescenti per tendinopatia/calcificazioni associate
4. Chirurgia (artroscopia): decompressione subacromiale (acromionplastica, bursectomia, tenotomia bicipite se indicata) se fallimento conservativo 6+ mesi + correlazione clinico-radiologica

Prevenzione recidive

• Mantenimento forza cuffia rotatori + stabilizzatori scapolari (serrato anteriore, trapezio inf/medio, romboidi)
• Postura: evitare protrazione scapolare cronica (scrivania, telefono)
• Tecnica sportiva corretta (coaching)
• Gestione carichi (periodizzazione, recupero)

Categoria	Fattori
Meccanici/ripetitivi	Lavoro sopra testa (pittori, carpentieri, elettricisti), sport overhead (tennis, pallavolo, nuoto, baseball, lancio peso)
Strutturali	Acromion tipo III (uncinato/uncinato), speroni acromio-claveari, ispessimento legamento coraco-acromiale, instabilità gleno-omerale
Degenerativi	Tendinopatia sovraspinato (tendinosi, calcificazioni), artrosi acromio-claveare
Sistemici/età	Età >40 aa, artrite reumatoide, gotta, diabete, ipotiroidismo, obesità
Traumatici	Caduta su spalla/braccio teso, colpo diretto