Lo scroscio (crepitus, clicking, snapping) al gomito durante il movimento è comune. Spesso benigno, ma può segnalare patologia. L'articolazione del gomito è una troclea (umeroulnare) + articolazione radio-capitellare + radio-ulnare prossimale. Complessità = molte fonti di rumore.
| Patologia | Meccanismo scroscio | Sintomi associati | Diagnosi |
|---|
| Corpi liberi (condromatosi, osteocondrite dissecante, frattura) | Frammento osseo/cartilagineo interposto | Blocco episodico, dolore meccanico, gonfiore | Rx, TC, RM |
| Instabilità legamentosa (LCL, MCL, legamento anulare) | Sublussazione radiale/ulnare | Senso "cedimento", dolore, apprensione | Clinica (stress test), RM, artroscopia |
| Sindrome plica sinoviale | Plica ispessita intrappolata | Click doloroso, dolore anteriore, gonfiore | RM, artroscopia |
| Epicondilite laterale/mediale (tennis/golfer elbow) | Tendine ispessito/degenere scorre su epicondilo | Dolore epiconilo, debolezza presa, dolore estensione/resistenza | Clinica, US/RM |
| Artrosi gomito (primaria/post-traumatica) | Superfici irregolari, osteofiti | Dolore, rigidità (specie estensione), crepitii multipli, blocco | Rx (restringimento rima, osteofiti), TC |
| Artrite reumatoide / infiammatoria | Sinovite, erosioni, instabilità | Rigidità mattutina >1h, gonfiore boggy, sintomi sistemici | Esami infiammazione, autoanticorpi, RM/US |
| Nervo ulnare (snapping ulnare / sublussazione) | Nervo scivola su/sotto epitroclea | Parestesie IV-V dito, debolezza intrinseci, Tinel gomito | Clinica, US dinamico, EMG/ENG |
Valutazione clinica strutturata
- Anamnesi: trauma? insorgenza? attività trigger? dolore? blocco? instabilità? sintomi neurologici?
- Esame: ispezione (atrofia, gonfiore), palpazione (epicondili, olecrano, solco ulnare, radio prossimale), ROM attivo/passivo, test stress legamenti, test provocativi (Cozen, Mill, Tinel ulnare, compressione nervo mediano/radiale)
- Imaging: Rx (AP, laterale, obliqua) first-line. US dinamico (tendini, nervi, corpi liberi, plica). RM (cartilagine, legamenti, midollo, nervi). TC (corpi liberi, morfologia ossea). Artroscopia (gold standard diagnostico+terapeutico)
Trattamento per causa
- Cavitazione gas: nessuna. Rassicurazione
- Snapping tendineo/legamentoso asintomatico: osservazione, correzione tecnica gesto sportivo
- Epicondilite: eccentrico rinforzo, FANS topici, tutore counterforce, infiltrazione PRP/autologo vs corticosteroide (breve), onde d'urto, chirurgia se refrattario 6-12 mesi
- Corpi liberi / osteocondrite dissecante: artroscopia rimozione ± microfratture/innesto
- Instabilità: rinforzo dinamico, tutore, ricostruzione legamentosa (Tommy John per MCL lanciatore)
- Artrosi: gestione conservativa (come OA), artroscopia debridement (sintomi meccanici), artroprotesi (stadio finale)
- AR: DMARDs/biologici sistemici + sinoviectomia artroscopica se refrattaria localizzata
- Sublussazione ulnare: trasposizione anteriore (sottocutanea/sottomuscolare/intermuscolare) se sintomatica
Consigli pratici per chi si allena
- Riscaldamento completo (10-15 min): mobilità polso/gomito/spalla, attivazione scapolare, serie leggere progressivo
- Tecnica: evitare iperextensione carico (push-up, dip, overhead press), grip neutro vs prono/supino forzato
- Se scroscio solo in certi movimenti → modificare angolo, range, attrezzo (manubri vs bilanciere, cavi, macchine)
- Se dolore + scroscio → STOP, ghiaccio, valutazione medica
- Fisioterapia preventiva: rinforzo cuffia rotatori, stabilizzatori scapolari, estensori/flessori avambraccio, propriocettività
Malattie e lesioni
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