Liquirizia per GERD (malattia da reflusso gastroesofageo): evidenze e protocolli
GERD e liquirizia: solo in associazione, non da sola
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è il reflusso cronico di contenuto gastrico in esofago, causando bruciore (pirosi), rigurgito, disfagia, tosse, laringite, asma. Trattamento standard: modifiche stile di vita + PPI (inibitori pompa protonica). La liquirizia (specie DGL) è studiata come coadiuvante.
Evidenze cliniche: la formula Iberogast® (STW 5)
L'unico preparato a base di liquirizia con RCT multipli, multicentrici, vs placebo e vs farmaci attivi per GERD/dispepsia funzionale è Iberogast® (STW 5), contenente:
- Liquirizia DGL (radice)
- Iberide (Iberis amara) - procinetico
- Camomilla (Matricaria) - antispasmodico, antinfiammatorio
- Melissa (Melissa officinalis) - ansiolitico, antispasmodico
- Menta piperita (Mentha × piperita) - antispasmodico (ma può rilassare SFE)
- Cumino (Carum carvi) - carminativo
- Angelica (Angelica archangelica) - procinetico, carminativo
- Cardo mariano (Silybum marianum) - epatoprotettore, coleretico
- Celidonia (Chelidonium majus) - coleretico, antispasmodico
- Senape (Brassica nigra) - stimolante secretivo
Dosaggio: 1 ml (20 gocce) 3×/die prima pasti. Durata studi: 4-8 settimane. Risultati: riduzione significativa punteggio sintomi (bruciore, rigurgito, dolore epigastrico, gonfiore, nausea) vs placebo; paragonabile a cisapride (ritirata) e metoclopramide, con meno effetti collaterali CNS.
Liquirizia DGL da sola per GERD
Non esistono RCT adeguati che testino DGL in monoterapia per GERD. L'azione demulcente/mucoprotettiva è plausibile ma insufficiente a controllare reflusso acido/biliare senza procinetici/antisecretori.
Liquirizia con glicirrizina per GERD: sconsigliata
La glicirrizina causa ritenzione idrica, ipertensione, ipokaliemia → peggiora fattori di rischio GERD (obesità, pressione addominale, SFE incompetente). Non usare.
Protocolli integrativi comuni (non validati da RCT)
- DGL compresse masticabili 380-400 mg 20 min prima pasti + a letto.
- Polvere radice DGL 1-2 g in acqua calda 3×/die.
- Associazione con: aloe vera gel (interno, decolorato, senza antrachinoni), zinco-carnosina, melatonina 3-6 mg sera, probiotici (L. reuteri, L. rhamnosus GG).
Modifiche stile di vita (fondamentali, prima linea)
- Perdita peso se sovrappeso/obeso (↓ pressione addominale).
- Evitare trigger: caffeina, cioccolato, menta, alcol, pomodoro, agrumi, cibi grassi/fritti, spezie forti, cipolla/aglio crudi.
- Pasti piccoli, frequenti; non sdraiarsi ≤3h post-pasto.
- Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi, non cuscini).
- Smettere di fumare (↓ pressione SFE, ↑ salivazione).
- Abbigliamento non costrittivo in vita.
Quando serve il medico
- Sintomi ≥2 sett/ settimana nonostante stile di vita + OTC (antiacidi, alginati).
- Sintomi allarme: disfagia, odinofagia, perdita peso involontaria, anemia, vomito persistente, ematemesi, melena, storia familiare cancello esofago/gastrico, età >50-55 anni nuova insorgenza.
- Necessità endoscopia (esofagite erosiva, Barrett, stenosi, esclusione neoplasia).
- Terapia PPI cronica → rivalutazione periodica, step-down, supplementazione B12, Mg, Ca, monitoraggio infezioni (C. diff, polmonite), fratture.
Conclusione
La liquirizia (DGL) ha un ruolo coadiuvante evidence-based solo nella formula multi-erba Iberogast® per GERD/dispepsia funzionale. Non sostituisce PPI nei casi indicati. La glicirrizina è controindicata. Le modifiche stile di vita sono la base. Consultare gastroenterologo per piano personalizzato.