Prevacid (lansoprazolo): tempi d'azione, durata terapia e gestione effetti collaterali
Prevacid = lansoprazolo, inibitore di pompa protonica (IPP) di seconda generazione. Inibisce irreversibilmente H+/K+-ATPasi delle cellule parietali gastriche → blocco secrezione acida finale. Indicazioni: GERD, esofagite erosiva, ulcera duodenale/gastrica, eradicazione H. pylori (combinato), sindrome di Zollinger-Ellison, prevenzione ulcera da FANS.
Farmacocinetica e onset d'azione
- Assorbimento: picco plasmatico 1-2 h (capsula), 0,5-1 h (compressa orodispersibile).
- Biodisponibilità ~80-90% (a digiuno 30 min prima pasto).
- Effetto antisecretorio massimale: dopo 2-5 giorni dosaggio giornaliero (accumulo inibizione pompe neosintetizzate).
- Sollievo sintomi pirosi: spesso entro 1-3 giorni; remissione esofagite erosiva: 4-8 settimane (80-90% guarigione a 8 sett).
Dosaggio standard adulti
- GERD / esofagite: 30 mg/die (mattina, 30 min prima colazione) × 4-8 settimane.
- Ulcera duodenale: 30 mg/die × 2-4 settimane.
- Ulcera gastrica: 30 mg/die × 4-8 settimane.
- Eradicazione H. pylori: 30 mg 2×/die + claritromicina 500 mg 2×/die + amoxicillina 1 g 2×/die × 14 giorni.
- Mantenimento: 15 mg/die.
- Zollinger-Ellison: 60 mg/die (titolare fino a 180 mg/die).
Effetti collaterali
| Comuni (≥1%) | Rari/seri |
|---|
| Cefalea, diarrea, nausea, dolore addominale, flatulenza, stipsi | Ipoplasia midollare, agranulocitosi, trombocitopenia |
| Vertigini, sonnolenza, insonnia | Epatite, ittero, insufficienza epatica |
| Eruzione cutanea, prurito | Reazioni cutanee gravi (SJS/TEN, AGEP, DRESS) |
| Ipomagnesiemia (uso >1 anno) | Nefrite interstiziale acuta |
| Fratture (anca, polso, colonna) uso >1 anno | Lupus eritematoso cutaneo/subacuto indotto da farmaco |
| Infezioni enteriche (C. difficile, Salmonella, Campylobacter) | Anafilassi |
| Deficit B12 (uso >3 anni) | Rabdomiolisi |
Gestione pratica
- Assumete 30 min prima pasto (attivazione pompe protoniche da cibo).
- Se dimenticate dose: prendetela appena ricordate, ma non raddoppiate.
- Non interrompete bruscamente dopo uso cronico → rebound ipersecrezione (sintomi peggiori x 1-2 settimane). Scalate: 30 mg → 15 mg → a giorni alterni → stop.
- Monitorate: Mg, B12, funzionalità renale se uso >1 anno.
- Interazioni: riduce assorbimento ketoconazolo, itraconazolo, erlotinib, micophenolato; aumenta livelli tacrolimus, metotrexato (alto dosaggio), digossina; riduce attivazione clopidogrel (controverso, evitare associazione se possibile).
Quando rivalutare terapia
Se nessun miglioramento sintomi dopo 2 settimane (GERD) o 4 settimane (ulcera) → rivalutate diagnosi (es. dispepsia funzionale, gastroparesi, eosinofila esofagite, coronaropatia). Endoscopia se allarme (disfagia, calo peso, anemia, ematemesi, melena, età >55 aa nuovo insorgenza).