Ginocchia e caviglie viola dopo la corsa: malattia delle arterie periferiche (PAD) e fenomeno di Raynaud

Lo scolorimento violaceo/rossastro di ginocchia, caviglie, piedi durante o dopo la corsa non è "normale". Può segnalare malattia delle arterie periferiche (PAD) — aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori — o fenomeno di Raynaud da sforzo. Entrambi richiedono valutazione vascolare.

Malattia delle Arterie Periferiche (PAD) nel runner

Fisiopatologia

• Aterosclerosi → stenosi/occlusione arterie femorali, poplitee, tibiali
• Durante esercizio: domanda O₂ ↑ → flusso insufficiente per stenosi → ischemia muscolare → dolore, cambio colore
• PAD = marker aterosclerosi sistemica → ↑↑ rischio infarto, ictus, morte CV (×3-6 vs non PAD)

Sintomi tipici (spesso misconosciuti/attribuiti a "invecchiamento/artrosi")

Fenomeno di Raynaud associato a PAD

• Vasospasmo digitale severo → bianco → blu → rosso
• Scatenato da freddo + stress meccanico corsa
• Se secondario a sclerosi sistemica / LES → ulcerazioni digitali, pitting cicatriziali

Diagnosi: semplice, non invasiva, salvavita

1. ABI (Indice Pressione Caviglia-Braccio): screening office. Normale 1,0-1,4. PAD: <0,9. <0,4 = ischemia critica. >1,3 = incomprimibile (calcificazione media, diabete) → serve TBI (indice dito-braccio)
2. Ecocolordoppler arterioso arti inferiori: mappaggio stenosi, placche, flusso, collaterali
3. Angio-TC / Angio-RM: se rivascolarizzazione candidata
4. Esami sangue: profilo lipidico, glicemia/HbA1c, PCR-us, creatinina, omocisteina

Trattamento: la camminata è il farmaco

Esercizio supervisionato (SET) - Classe I, Livello A

• Cammino intermittente su tapis roulant / pista: camminare fino a dolore claudicatio moderato (3-4/10) → riposo fino a risoluzione → ripetere
• 30-45 min/seduta, 3-5×/settimana, minimo 12 settimane (poi mantenimento)
• Risultato: ↑ distanza claudicatio 150-300%, ↑ distanza assoluta, ↑ qualità vita
• Se dolore impedisce cammino: esercizi arti superiori (cycle ergometer braccia) → ↑ flusso sistemico, ↓ dolore arti inferiori

Terapia medica

• Statina alta intensità (atorvastatina 40-80 / rosuvastatina 20-40) — target LDL <55 mg/dL
• Antiaggregante: aspirina 75-100 mg o clopidogrel 75 mg
• Cilostazolo 100 mg × 2/die (PDE3 inibitore): ↑ distanza claudicatio, vasodilatazione, antiaggregante. Controindicato IC
• Controllo PA (<130/80), glicemia, cessazione fumo (assoluta)

Rivascolarizzazione (stadio IIb refrattario, III, IV)

• Endovascolare (angioplastia ± stent): lesioni focali, TASC A/B
• Chirurgica (bypass femoro-popliteo/tibiale con vena safena/PTFE): lesioni lunghe, TASC C/D, buona vena autologa

Red flags per il runner

• Dolore a riposo / notturno (ischemia critica)
• Ulcere non guarenti >2 settimane
• Cancrena (necrosi tessuto)
• Piede freddo, pallido, anestetico, polsi assenti ACUTAMENTE (embolia arteriosa → 118)
• Sintomi sistemici: dispnea, dolore toracico, palpitazioni (CAD concomitante)

Prevenzione primaria per il runner

• Non fumare (mai)
• Controllo annuale: PA, lipid profile, glicemia, peso
• ABI screening se >50 anni + fattori rischio (fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia, familiarità)
• Scarpe adeguate, progressione carico graduale, recupero

Il runner con PAD può e deve continuare a correre/camminare — è la terapia più potente. Ma deve farlo consapevolmente, monitorato, trattato. Il colore viola alle caviglie non è un "segno di allenamento": è un segnale di allarme vascolare.

Sintomo	Caratteristiche
Claudicatio intermittens	Dolore/crampo/affaticamento/bruciore polpaccio (più comune), coscia, gluteo a distanza fissa. Passa con riposo 2-5 min. Riproducibile.
Scolorimento cutaneo	Rossastro-violaceo (iperemia reattiva post-ischemia) o pallore/cianosi durante sforzo
Freddezza arti	Piedi freddi anche a riposo
Intorpidimento/formicolio	Ischemia nervi periferici
Polsi periferici ridotti/assenti	Pedideo, tibiale posteriore, poplitea, femorale
Ulcere / guarigione ritardata	Punte dita, tallone, malleoli