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Trombosi venosa del polso: cause, sintomi (formicolio, gonfiore, lividi) e diagnosi

La trombosi venosa del polso (es. vena cefalica, basilare, seni ulnari) è rara ma documentata. Causata da compressione meccanica cronica (movimenti ripetitivi, ergonomia scorchia), trauma, cateteri venosi centrali/periferici (PICC), trombofilie, neoplasie, terapia ormonale. Il canale di Guyon (nervo ulnare + arteria/vena ulnare) è sito critico: sindrome del canale di Guyon può associare compressione venosa → trombosi.

Sintomi

  • Edema mano/avambraccio ipsilaterale (spesso asimmetrico vs controlaterale).
  • Dolore sordo, profondo polso/avambraccio, peggiora con dipendenza/uso.
  • Cianosi/violacea mano/dita (stasi venosa).
  • Formicolio/ipoestesia territorio ulnare (dito mignolo, metà anulare) se compressione nervo ulnare associata.
  • Collaterali venose superficiali dilatate (vene "a ragno" su dorso mano/avambraccio).
  • Segno di Homans polso: dolore alla flessione/estensione forzata.

Diagnosi

  • EcocolorDoppler venoso arti superiori (gold standard non invasivo): visualizza trombo, flusso, comprimibilità, collaterali. Sensibilità >95% per trombo prossimale.
  • RMN / TC con contrasto: se eco limitato (obesità, edema massivo) o per estensione toracica (vena succlavia, brachiocefalica, cava superiore).
  • D-dimero: alto sensibilità, bassa specificità; utile per escludere se basso (pre-test probability bassa).

Trattamento

  • Anticoagulazione: EBPM (enoxaparina 1 mg/kg 2×/die) → warfarin (INR 2-3) o DOAC (rivaroxaban 15 mg 2×/die 21 gg poi 20 mg/die; apixaban 10 mg 2×/die 7 gg poi 5 mg 2×/die) per 3-6 mesi (provocato) / indefinito (non provocato/recidiva/trombofilia).
  • Rimozione causa meccanica: ergonomia, pausa attività ripetitiva, rimozione catetere se possibile.
  • Compressione elastica (bracciale 20-30 mmHg) per edema.
  • Trombolisi / trombectomia meccanica: solo trombosi estesa, sintomi severi, fallimento anticoagulazione, arto minacciato (raro).

Prevenzione in setting a rischio

  • Postura neutra polso (tastiera/mouse ergonomici, poggiapolsi).
  • Pause 5 min ogni 30 min (stretching polso/dita).
  • Cateteri PICC: lato controlaterale a dominanza, vena basilare > cefalica, ecoguidato, lock eparinizzato.
  • Screening trombofilia se trombosi idiopatica <50 aa o recidiva.

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