Segni e sintomi della trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare
La TVP (trombosi venosa profonda) colpisce vene profonde arti inferiori. Può complicarsi in embolia polmonare (EP) se trombo migra a polmone. Riconoscere segni/sintomi salva la vita.
Sintomi TVP (arto inferiore)
- Dolore e gonfiore distale al trombo (più lontano dal cuore). Es: trombo popliteo → gonfiore/dolore sotto ginocchio.
- Calore e arrossamento cutaneo locale.
- Asintomatica in ~50% casi.
Segni obiettivi (esame fisico)
- Gonfiore, rossore, calore, dolore alla palpazione decorso venoso.
- Confronto circonferenza arti (punto standard: 10 cm sotto tuberosità tibiale).
- Segno di Homan (dolore flessione dorsale piede): sensibilità bassa, non predittivo; non usare per escludere.
Esami di laboratorio (non specifici, aumentano sospetto)
- Emocromo (leucocitosi, piastrinosi).
- Coagulazione: PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero (↑ in TVP/EP, ma bassa specificità).
Diagnosi per imaging (gold standard)
- Ecocolordoppler venoso arti inferiori: non invasivo, sensibile/specifico per TVP prossimale, operatore-dipendente.
- Venografia (contrasto + RX): invasiva, gold standard storico, sensibile per TVP distale (sotto ginocchio). Raramente usata.
- Risonanza magnetica (MR venografia): alternativa se ecografia non diagnostica/controindicata.
Embolia polmonare: sintomi d'allarme
- Dispnea improvvisa, inspiegabile.
- Dolore toracico pleuritico (peggiora inspirazione).
- Tosse, emottisi.
- Tachicardia, ipotensione, sincope (EP massiva).
Sospetto clinico + D-dimero + imaging (angio-TC torace, scintigrafia V/Q) → diagnosi. Trattamento immediato: anticoagulazione (eparina/DOAC), trombolisi se instabile.