Pericardite e fatica da sforzo: cause, complicanze (versamento, costrittiva) e trattamento

Pericardite = infiammazione pericardio (sacco fibroso a due foglietti). Cause: virale (coxsackie, echo, COVID-19), post-infarto (sindrome Dressler), post-cardiotomia, autoimmune (LES, artrite reumatoide), uremica, neoplasia, farmaci (procainamide, idralazina, isoniazide, fenitoina), trauma. Acuta (<4-6 settimane), ricorrente, cronica (>3 mesi).

Fatica da sforto: meccanismi emodinamici

Due complicanze riducono riempimento/gittata: Versamento pericardico: fluido in spazio pericardico → tamponamento se rapiente/voluminoso (↓ riempimento diastolico → ↓ gittata → ipotensione, turgore giugulare, pulsus paradoxus, tachicardia, dispnea). Pericardite costrittiva: fibrosi/calcificazione cronica → "cuore in gabbia" → riempimento diastolico limitato → ↑ pressioni venose sistemiche → edema, ascite, epatomegalia, dispnea, fatica. Segno Kussmaul (↑ PVD inspirazione), "dip-and-plateau" cateterismo.

Altri sintomi guida

Dolore toracico pleuritico (↑ inspirazione, ↓ seduto in avanti), attrito pericardico (auscultazione), febbre (infettiva/autoimmune), ECG: sopraslivellamento ST diffuso concavo ↑, depressione PR (patognomonico acuto), onda T invertita (subacuto), basso voltaggio (versamento/chronico). Biomarcatori: PCR, ESR, troponina (miopericardite).

Trattamento stepwise

1) FANS (ibuprofene 600-800 mg TID) + colchicina 0,5 mg BID × 2-4 settimane (riduce recidive 50%). PPI protezione gastrica. 2) Se refrattario/recidivante: corticosteroidi (prednisone 0,2-0,5 mg/kg) + colchicina, taper lento. 3) Tamponamento: pericardiocentesi ecoguidata d'urgenza. 4) Costrittiva severa: pericardiectomia (chirurgia cardiochirurgica) → cura definitiva. Ripresa attività graduale dopo risoluzione infiammazione (PCR normalizzata, ECG normalizzato, no versamento).