Ematoma subcoriaico e retroplacentare in gravidanza: cause, rischi e gestione

Il sanguinamento nel I trimestre (15-25% gravidanze) può rivelare all'ecografia un ematoma gestazionale: raccolta ematica tra corion e parete uterina (subcoriaico) o dietro placenta (retroplacentare). Incidenza ~3% (Ostet Gynecol 2003).

Classificazione per sede

Eziologia

• Idiopatica (maggioranza).
• Trauma addominale.
• Ipertensione / preeclampsia.
• Coagulopatie (trombofilie).
• Uso cocaina.
• Procedure invasive (amniocentesi, CVS).

Complicanze documentate (meta-analisi 2012, Proc Obstet Gynecol)

• Distacco placentare: RR 3,0 (25% morti fetali per distacco).
• Ipertensione gestazionale: RR 2,0 (subcoriaici).
• Parto pretermine: RR 2,0 (subcoriaici e retroplacentari).
• FC fetale anomala in travaglio, IUGR.

Nota: studio ISUOG 2013 non trova ↑ aborto per soli subcoriaici piccoli/asintomatici.

Gestione evidence-based

1. Diagnosi: ecografia transvaginale (sensibilità >90%). Misurare volume ematoma (lunghezza x altezza x spessore x 0,5).
2. Riposo relativo: riduzione attività fisica, astensione coitale, no viaggi lunghi se < 20 sett + ematoma significativo.
3. Progesterone: micronizzato vaginale 200-400 mg/die (razionale: immunomodulazione, inibizione contrattilità, stabilizzazione decidua). Evidenza moderata.
4. Monitoraggio: ecografie seriali (q1-2 sett) per volume ematoma, vitalità, crescita, flussimetria.
5. Ricovero: se sanguinamento attivo abbondante, segni distacco (dolore addominale costante, ipertonia uterina, sofferenza fetale).

Prognosi

La maggior parte si riassorbe entro 20 settimane. Ematomi > 30-50% volume sacco gestazionale o retroplacentari = alto rischio. Counseling realistico: "spesso si risolvono, ma sorvegliamo".