Verruche genitali interne (cervice, uretra, ano, vagina): opzioni terapeutiche

I condilomi endocavitari (canale cervicale, uretra, canale anale, volta vaginale) non sono visibili a occhio nudo. Richiedono colposcopia, anoscopia, uretroscopia per diagnosi e trattamento. L'obiettivo: ablazione lesioni visibili; il virus HPV persiste (recidive 30% a 3 mesi).

Trattamenti topici ambulatoriali

• Acido tricloroacetico (TCA) 80-90% / Bicloroacetico (BCA): applicazione con bastoncino cotone su lesione sotto visione colposcopica/anoscopica. Coagulazione proteica. Bruciore intenso, neutralizzato con pasta bicarbonato. Settimanale. Elettivo per lesioni vaginali/cervicali/anali piccole-umide.
• Imiquimod 5% crema: auto-applicazione paziente (3v/settimana notte, lavaggio 6-10h). Stimola immunità innata (TLR7 → citochine). Efficace su lesioni vaginali/cervicali femminili; meno su maschi. 16 settimane max. Attenzione: indebolisce lattice.

Metodi ablativi fisici

Considerazioni speciali

• Uretra: solo crio, laser, escissione (TCA caustico per stenosi). Uretroscopia obbligatoria.
• Gravidanza: solo crioterapia, escissione (no TCA, no imiquimod, no podofillina). Rinviare se possibile a post-partum.
• Immunodepressi/HIV: lesioni più estese, recidive rapide, rischio trasformazione neoplastica (HPV HR). Laser/escissione + follow-up stretto (3-6 mesi).
• Partner: visita andrologica/dermatologica, vaccinazione HPV se eleggibile.

Follow-up

Controllo a 3, 6, 12 mesi post-trattamento (colposcopia/anoscopia). HPV test ad alto rischio a 6-12 mesi. Vaccinazione post-trattamento riduce recidive (dati emergenti).

Le verruche interne richiedono expertise colposcopica/anoscopica: rivolgersi a centri dedicati.

Tecnica	Principio	Indicazioni	Note
Crioterapia (N2 liquido / N2O)	Congelamento rapido (-196°C) → cristalli ghiaccio intracellulari → lisi	Lesioni cervicali, vaginali, anali, uretrali (sonda dedicata). Sicuro in gravidanza.	Doloroso, edematoso post. Ripetere 1-2 sett. Ipo/iperpigmentazione possibile.
Elettrocauterizzazione / Diatermia a loop (LEEP/LLETZ)	Calore resistivo → coagulazione/escissione	Lesioni cervicali estese, dubbia displasia (campione istologico).	Anestesia locale. Rischio stenosi cervicale, emorragia ritardata. Compromette fertilità futura (incompetenza cervicale).
Laser CO2	Vaporizzazione tessuto (assorbimento acqua 10.600 nm)	Lesioni diffuse, multiple, recidivanti, immunodepressi, HIV+. Precisione microscopica.	Costoso, richiede expertise. Fumo laser → HPV aerosolizzato (sistema evacuazione obbligatorio).
Escissione chirurgica a freddo (bisturi/forbici)	Asportazione en bloc con margini	Lesioni voluminose, sospetto neoplasia, fallimento altre tecniche.	Anestesia loco-regionale/generale. Cicatrice, stenosi rischio. Campione per istologia.