Acanthosis Nigricans: Macchia Scura Collo, Segnale di Insulino-Resistenza e Rischio Neoplastico
Placca cutanea scura, spessa, vellutata, pieghe collo posteriore = acanthosis nigricans. Più comune in fototipi scuri, spesso asintomatica. Può essere ereditaria benigna, ma spesso marker di patologia sistemica → richiede valutazione medica.
Presentazione clinica
Insorgenza graduale (mesi-anni), indolore, non pruriginosa, non sanguinante. Estensione: ascelle, inguine, collo, palmi, labbra, piante. Prurito intenso = raro, associato a neoplasia maligna interna (paraneoplastica).
Cause metaboliche principali
- Iperinsulinemia/insulino-resistenza: diabete tipo 2, PCOS (ovaio policistico). Livelli alti insulina → stimolazione recettori IGF-1 cheratinociti/fibroblasti → iperplasia/ipercheratosi.
- Studio Annals Family Med 2007 (7-39 aa): acanthosis nigricans → OR ~2 per diabete tipo 2.
Cause iatrogene e neoplastiche
- Farmaci: acido nicotinico (niacina), contraccettivi orali.
- Neoplasie GI e genito-urinarie (paraneoplastica).
Iter diagnostico
- Esame obiettivo + screening metabolico (glicemia, insulinemia, HOMA-IR, profilo lipidico, TSH).
- Se sospetto neoplastico: esami invasivi (TC, colonscopia, ecografie), eventuale biopsia cutanea.
Trattamento e prognosi
- Causale: dimagramento, dieta sana, controllo glicemico → regressione lesioni + prevenzione diabete/comorbilità.
- Estetico (se persiste): cheratolitici (acido retinoico, urea, acido salicilico), schiarenti (idrochinone, acido azelaico), dermoabrasione, laser.
Prognosi: se marker obesità/diabete → ottima se intercettata precocemente. Se marker neoplasia → spesso stadio avanzato, prognosi infausta.