Prurito nel diabete: cause (funghi, xantomatosi, circolazione, NLD) e gestione integrata

Il prurito come campanello d'allarme del controllo metabolico

Nel diabete, prurito (prurito) segnala spesso: glicemia instabile, infezioni, micro/macroangiopatia, nefropatia. Risolvere la causa di base = migliorare il prurito.

1. Infezioni fungine (Candida albicans + dermatofiti)

Sedi: pliche (sottomammaria, inguine, interdigitali, unghie, angoli bocca, ascelle). Lesioni: eritema, vescicole periferiche, squame, prurito/bruciore. Terapia: antimicotici topici (clotrimazolo, miconazolo, terbinafina, ketoconazolo) 2x/die 2-4 sett. Se estese/recidivanti/onicomicosi → orali (fluconazolo, terbinafina, itraconazolo) + monitoraggio epatico. Chiave: controllo glicemico (HbA1c <7%) + asciugatura pliche + cotone + perdita peso.

2. Xantomatosi eruttiva

Trigliceridi severamente elevati (>1000 mg/dL) + diabete non controllato. Papule giallastre 2-4 mm, alone eritematoso, su estensori (gomiti, ginocchia, natiche, dorso mani/piedi), eruttive (a ondate). Pruriginose. Risoluzione: normalizzazione trigliceridi (fibratì, omega-3, dieta, insulina, controllo glicemia) → lesioni regrediscono in settimane.

3. Scarsa circolazione (micro/macroangiopatia diabetica)

Arteriopatia periferica + neuropatia autonomica → ridotto flusso, pelle secca, fragile, prurito gambe/piedi. Gestione: emollienti quotidiani (urea 10-20%, ceramidi), calze compressive graduate (se ABPI >0.8), esercizio fisico (camminata), cessazione fumo, controllo glicemia/pressione/lipidi. Evitare trauma, calore eccessivo, pedicure aggressive.

4. Necrobiosi lipoidica diabeticorum (NLD)

Rara (0,3% diabetici), donne 3:1. Placche atrofiche, giallo-cerose, bordi violacei, teleangectasie, su pretibiali bilaterali. Asintomatiche o pruriginose/dolenti. Ulcerazione = rischio infezione. Terapia: solo se ulcerate/infette (topici CS, tacrolimus, pentossifillina, antiaggreganti, biologici aneddotici). Controllo glicemico non fa regredire lesioni consolidate. Dermatologo per follow-up.

5. Altre cause diabetiche

• Neuropatia periferica (prurito neuropatico: gabapentin, pregabalin, duloxetina).
• Reazioni farmaci (metformina, GLP-1, insulina – siti iniezione).
• Dermatopatia diabetica (macchie brune atrofiche pretibiali – "shin spots", asintomatiche).
• Acantosi nigricans (insulinoresistenza).

Approccio integrato

1. Controllo glicemico ottimale (time-in-range >70%, HbA1c target individualizzato).
2. Skin care quotidiana: detersione delicata, idratazione intensiva, ispezione piedi giornaliera.
3. Screening complicanze: piede diabetico (monofilamento, tuning fork, ABPI), nefropatia, retinopatia.
4. Team: diabetologo, dermatologo, podologo, infermiere diabetologico, dietista.