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Eczema vs Psoriasi: differenze chiave in cause, sintomi, sedi, trigger e trattamenti

Due malattie infiammatorie croniche, patogenesi distinta

Overlap e diagnosi differenziale

Sebopsoriasi (cuoio capelluto/viso), eczema nummulare vs placche psoriasiche, dermatite da contatto su psoriasi. Biopsia + immunofluorescenza + clinica + anamnesi = diagnosi certa.

Messaggio pratico

Se prurito notturno intenso + storia atopica + flessorum → eczema. Se placche squamose argentee estensorie + unghie + familiari psoriasi/artrite → psoriasi. Dermatologo per conferma e piano personalizzato.

Precedente: Prurito nel diabete: cause (funghi, xantomatosi, circolazione, NLD) e gestione integrata Prossimo: Rosacea e pelle che si squama: dermatite seborroica associata, prevenzione, skincare e farmaci

Aspetto

Aspetto	Eczema (Dermatite Atopica)	Psoriasi
Patogenesi centrale	Difetto barriera (mutazioni filaggrina) + disimmunità Th2/Th22 (IL-4, IL-13, IL-31, TSLP) → "outside-in" + "inside-out"	Attivazione aberrante immunità innata/adattativa → circuito IL-23/Th17 (IL-17, IL-22, TNF) → iperproliferazione cheratinociti "inside-out"
Ereditarietà	Forte (filaggrina, altri geni barriera/immunità). Triade atopica: eczema, asma, rinite allergica, allergie alimentari.	Forte (PSORS1, HLA-Cw6, altri). Familiarità psoriasi/PsA.
Esordio tipico	Lattante/bambino (85% <5 aa). Raro esordio >30 aa (ma possibile).	Bimodale: 20-30 aa e 50-60 aa. Raro bambini (excetto guttata).
Sedi elettive	Flessioni: cubiti, popliti, collo, polsi, caviglie, viso, palpebre. Mani/piedi (adulti).	Estensioni: gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, regione sacrale, ombelicale. Unghie. Pieghe (inversa).
Morfologia lesione	Eritema, vescicole, essudazione, croste, lichenificazione (cronico). Colore rosso-bruno. "Wet".	Placche ben delimitate, squame argentee/bianche aderenti, eritema vivo. "Dry". Segno Auspitz +.
Prurito	SEMPRE, INTENSO, NOTTURNO. Grattamento → lesioni da grattamento (excoriations, prurigo nodularis).	Variabile (assente-severo). Non definitorio.
Trigger principali	AMBIENTALI: saponi aggressivi, detersivi, lana/sintetici, polvere, allergeni (acari, peli, pollini, alimenti), clima secco/freddo, sudore, stress.	FISIOLOGICI/SISTEMICI: infezioni (streptococco), trauma (Koebner), farmaci (beta-bloccanti, litio, antimalarici, sospensione CS), fumo, alcol, obesità, stress.
Comorbidità specifiche	Asma, rinite allergica, allergie alimentari, congiuntivite atopica, cheratocono, infezioni cutanee ricorrenti (Staph, eczema herpeticum).	Artrite psoriasica (20-30%), sindrome metabolica, CV, IBD, uveite, depressione, NAFLD.
Trattamenti specifici	Emollienti (base), CS topici (proattivi), TCIs (tacrolimus/pimecrolimus), crisaborolo (PDE4), dupilumab (anti-IL4Rα), tralokinumab, lebrikizumab, JAKi orali (upadacitinib, abrocitinib). Antistaminici SOLO per sonno/prurito (non anti-infiammatori).	CS topici, vit D analoghi, retinoidi topici, catrame, acido salicilico, UVBnb, MTX, CsA, acitretina, biologici (anti-TNF, IL17, IL23, IL12/23), small molecules (apremilast, deucravacitinib). NO antistaminici per infiammazione.