Rosacea e pelle che si squama: dermatite seborroica associata, prevenzione, skincare e farmaci

Rosacea: molto più di "guance rosse"

Malattia infiammatoria cronica centro-facciale. 4 sottotipi (spesso sovrapposti): eritemato-teleangectasica (rossore persistente, vasi visibili), papulo-pustolosa (acne-like ma NO comedoni), fimatosa (ispessimento, rinofima), oculare (blefarite, congiuntivite, cheratite). Trigger: UV, caldo/freddo, vento, stress, alcol, cibi piccanti, bevande calde, cosmetici irritanti, Demodex.

Dermatite seborroica: la compagna frequente (35% rosacea)

Squame giallastre/grasse su sopracciglia, attacco capelli, nasolabiali, orecchie, presternio, pieghe. Causa: Malassezia + sebo + risposta infiammatoria individuale. Nella rosacea, l'iperattività ghiandole sebacee + barriera compromessa favorisce entrambe.

Strategia di prevenzione (trigger management)

• Diario trigger personale → identificare/evitare i propri.
• Protezione solare MINERALE (ZnO/TiO2) SPF 30-50+ OGNI GIORNO (UV = trigger #1).
• Scialpa/cappello inverno (freddo/vento).
• NO alcol, cibi piccanti, bevande bollenti se trigger personali.
• Cosmetici: "non comedogenico", "per pelli sensibili", "senza profumo/alcool/mentolo/camfora/SLS".

Skincare routine "rosacea-safe"

1. Detersione: acqua tiepida + syndet delicato / acqua micellare / latte detergente. NO scrub, spugne, spazzole. Tamponare.
2. Idratazione: crema ceramidi/niacinamide/acido ialuronico/avenanthramidi 2x/die. Ripara barriera.
3. Verde correttore (neutralizza rossore) + fondotinta minerale se trucco.
4. Rimozione trucco: olio/balsamo detergente delicato + risciacquo tiepido.

Farmaci topici (prescrizione)

• Metronidazolo 0,75-1% (crema/gel/lozione): anti-infiammatorio, antiparassitario (Demodex). 1-2x/die.
• Acido azelaico 15% (gel/schiuma): cheratolitico, anti-infiammatorio, schiarente IPI. 2x/die. Sicuro gravidanza.
• Ivermectina 1% crema: anti-Demodex, anti-infiammatorio. 1x/die. Risultati rapidi (4-12 sett).
• Brimonidina 0,33% gel / Ossimetazolina 1% crema: vasocostrittori α-agonisti → riduzione eritema transitoria (12h). Uso occasionale (eventi). Rischio rebound/irritazione.
• Ciclosporina 0,05-0,1% / Tacrolimus 0,03-0,1% (off-label): casi refrattari, componente oculare.

Farmaci orali

• Doxiciclina 40 mg MR (subantimicrobica): anti-infiammatoria (MMP inibizione), non antibiotica. 1x/die. Sicura long-term. Prima linea papulo-pustolosa moderata-grave.
• Isotretinoina low-dose (0,1-0,3 mg/kg/die): refrattari, fima precoce. Teratogeno.
• Antibiotici convenzionali (tetracicline, macrolidi): corsi brevi, resistenze.

Procedure fisiche

Laser vascolare (PDL 595 nm, KTP 532 nm, Nd:YAG 1064 nm) → teleangectasie, eritema persistente. IPL → eritema diffuso + fotoringiovanimento. CO2/Er:YAG / radiofrequenza → rinofima. Luce blu/rossa LED → anti-infiammatorio lieve.