Esercizio, Stress e Menarca: Come Impattano la Prima Mestruazione
Impatto di Esercizio e Stress su Menarca e Cicli Mestruali
La menarca (prima mestruazione) tipicamente avviene a 12–13 anni (range 9–15). La disponibilità energetica e lo stress modulano l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio (HPO).
Meccanismi
- Disponibilità energetica: Bassa disponibilità energetica (introito − dispendio esercizio) <30 kcal/kg FFM/giorno sopprime pulsatilità GnRH → ridotti LH/FSH → bassi estrogeni → menarca ritardata o amenorrea.
- Stress (psicologico/fisico): Attiva asse HPA → cortisolo e CRH inibiscono GnRH → sviluppo follicolare disturbato.
- Leptina: Ormone adipocita; permissivo per pubertà. Basso grasso corporeo → bassa leptina → pubertà ritardata.
Presentazioni Cliniche
- Menarca ritardata: Nessuna mestruazione a 15 anni (o 13 senza sviluppo seno). Comune in atlete elite, ballerine, alimentazione restrittiva.
- Amenorrea primaria: Nessuna menarca a 15 con crescita/caratteri sessuali secondari normali.
- Amenorrea secondaria: Assenza mestruazioni ≥90 giorni post-menarca.
- Oligomenorrea: Cicli >35 giorni.
Triade Atleta Femminile / RED-S
Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) include disfunzione mestruale, bassa densità ossea, compromissioni metaboliche/immunologiche/psicologiche. Colpisce anche maschi.
Gestione
- Aumentare introito energetico, ridurre volume/intensità esercizio
- Multidisciplinare: medico, dietista, salute mentale
- Monitoraggio salute ossea (DEXA)
- Terapia ormonale (OCP) non ripristina salute ossea; trattare deficit energetico sottostante.
Quando Cercare Valutazione
- Nessuno sviluppo seno a 13 anni
- Nessuna menarca a 15 anni
- Cicli irregolari >2 anni post-menarca
- Sospetto disturbo alimentare o esercizio eccessivo
Esercizio moderato e stress tipico non compromettono mestruazioni. Deficit energetico cronico e stress severo sì.