Epilessia Notturna: Tipi di Crisi, Diagnosi e Gestione
Epilessia notturna si riferisce a crisi che avvengono prevalentemente o esclusivamente durante il sonno. Rappresenta ~10–15% delle epilessie ed è comune in certe sindromi.
Tipi di Crisi nel Sonno
- Crisi lobo frontale (NFLE): Ipermotorie, brevi, a cluster, spesso confuse con parasonnie. Autosomica dominante (CHRNA4, CHRNB2, DEPDC5).
- Crisi lobo temporale: Automatismi, confusione post-ictale; possono avvenire nel sonno.
- Tonica-clonica generalizzata (GTCS): Spesso al risveglio (epilessia mioclonica giovanile) o nel sonno.
- Epilessia benigna infanzia con punte centrotemporali (BECTS/Rolandica): Crisi focali motorie notturne (viso/braccio), arresto linguaggio; remission entro adolescenza.
- Stato epilettico elettrico nel sonno (ESES/CSWS): Picco-onda continuo in sonno a onde lente → regressione cognitiva.
- Parasonnie (NREM/REM): Sonnambulismo, terrore notturno, RBD — mimano crisi; video-EEG distingue.
Diagnosi
- Anamnesi dettagliata (eventi testimoniati cruciali).
- EEG routinario (può mancare punte notturne).
- EEG post-deprivazione sonno / Video-EEG notturno / EEG ambulatoriale — gold standard.
- RM encefalo (protocollo epilessia).
Rischi e Complicanze
- Rischio SUDEP più alto con GTCS notturne (non testimoniate, posizione prona).
- Frammentazione sonno → sonnolenza diurna, compromissione cognitiva, disturbo umore.
- Traumi da cadute, intrappolamento letto.
Gestione
- ASM: Carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamide, perampanel (NFLE); valproato, levetiracetam (generalizzate).
- Dieta chetogenica (spec. DEE, GLUT1).
- VNS / DBS / RNS per casi farmaco-resistenti.
- Sicurezza: Letto basso, sponde imbottite, monitor crisi (movimento/EMG), evitare letto a castello.
- Igiene sonno: Orario regolare, trattare apnee, evitare alcol/sedativi.
L'epilessia notturna è trattabile; diagnosi accurata via video-EEG è chiave per distinguere da parasonnie e ottimizzare terapia.