Salute e malattia
Dopo un ictus, il paziente affronta spesso numerose perdite, che vanno dalla disfunzione motoria grossolana e fine, al linguaggio, cognizione e comprensione, visione, giudizio, iniziativa, memoria, navigazione e orientamento. Alterazioni nel funzionamento emotivo e della personalità, insieme a problemi di controllo degli impulsi, complicano l'adattamento e il trattamento. I problemi di impulsività creano rischi e pericoli per il paziente e per gli altri e richiedono la formulazione di un piano di trattamento.
Identificare e diagnosticare le disfunzioni di impulsività. Ottenere una valutazione neurologica, cognitiva e comportamentale completa. Questo è utile per valutare il funzionamento attuale, ma anche per stabilire una baseline in caso di ulteriori complicazioni o ictus. Effettuare un esame completo da un medico, seguito da una valutazione funzionale da un neurologo o neuropsicologo.
Osservare attentamente il paziente e rivedere possibili problemi di controllo degli impulsi che si verificano in casa o nella struttura di trattamento. Annotate le questioni da affrontare per guidare le discussioni con caregiver e fornitori.
I problemi di impulsività possono variare da micro-comportamenti a comportamenti sequenziali complessi che coinvolgono decisioni complesse e azioni sociali. Ad esempio, il paziente può alzarsi troppo in fretta perdendo l'equilibrio; alzarsi dalla sedia a rotelle senza prima bloccare le ruote, causando una caduta; o afferrare oggetti e lasciarli cadere prima di avere una presa salda. Il paziente può manifestare impulsività emotiva e disinibizione sociale, esprimendo rabbia rapidamente, urlando, piangendo, litigando, o facendo commenti sessuali inappropriati o scortesi. Può spendere soldi scioccamente o tentare di cucinare, uscire di casa, guidare o mettersi a rischio nonostante ripetute ammonizioni. Questi possono sembrare tentativi naturali di mantenere l'autonomia, ma c'è probabilmente una base neurologica per i problemi di controllo degli impulsi.
Identificare eventuali precursori emotivi dei comportamenti impulsivi. Paura, ansia, rabbia e tristezza possono essere sintomi di un disturbo dell'umore sottostante che contribuisce a impulsività, problemi emotivi o comportamentali.
Identificare precursori basati sui bisogni dei comportamenti impulsivi. Ad esempio, se il paziente si alza e cammina senza assistenza, identificare le ragioni dell'azione (es. accendere la TV, andare in bagno, ecc.).
Discutere i comportamenti problematici e i precursori identificati con un medico e altri professionisti. Discutere possibili farmaci. Stimolanti o altri farmaci per l'ADHD possono aiutare con impulsività, memoria a breve termine e disinibizione comportamentale. Antidepressivi e ansiolitici possono essere efficaci per disturbi dell'umore sottostanti.
Iscrivere il paziente a un programma di riabilitazione che affronti le aree di bisogno identificate. La riabilitazione può aiutare in tutte le aree di funzionamento e mitigare l'impatto dei problemi di impulsività.
Tenere una riunione di squadra di tutti i caregiver. Per ogni problema identificato, sviluppare possibili soluzioni.
Creare un ambiente sicuro che presupponga problemi di controllo degli impulsi. Sviluppare ritardi incorporati relativi ai comportamenti problematici. Ad esempio, usare una cintura di sicurezza per sedia a rotelle, nascondere le chiavi dell'auto, chiudere le porte a chiave, limitare l'accesso a chiavi, carte di credito e libretti degli assegni, ecc., come necessario.
Somministrare i farmaci come prescritto.
Fornire struttura, supporto e supervisione. Assicuratevi che tutti i fornitori siano consapevoli dei problemi comportamentali. Reindirizzate l'energia e l'impulsività del paziente creando attività strutturate positive e opportunità sociali.
Riguardo la reattività emotiva e l'impulsività, stabilire limiti chiari, ma non escalare gli incidenti. Rimanete calmi. Usate distrazione, reindirizzamento e ritardo. Ad esempio, se il paziente vuole qualcosa ma non può averla subito, confermate il momento in cui potrà ottenerla. Tenete una lista di desideri e bisogni così il paziente sente che le sue esigenze sono curate. Usate empatia e validazione. Non siate paternalistici, ma ascoltate il paziente, capite i suoi bisogni e create un ambiente che risponda alle sue necessità.
Salute mentale (generale)