Padroneggiare le Note SOAP in Psicoterapia: Guida Completa

Documentare accuratamente la malattia mentale di un paziente è un requisito per un professionista della salute mentale. Sapere come scrivere note SOAP in psicoterapia ti aiuta a reiterare efficacemente ciò che ha avuto luogo durante le sessioni di terapia con i clienti. SOAP sta per soggettivo, oggettivo, valutazione e piano. Buone note di psicoterapia corroborano la fornitura di servizi specificati, forniscono responsabilità e supportano decisioni cliniche. Imparare a scrivere note SOAP è facile dopo un po' di pratica e concentrazione. Come counselor quando inizi a lavorare con il tuo cliente, chiediti quali sono i bisogni di salute mentale del tuo cliente e come possono essere soddisfatti.

Istruzioni

1. Soggettivo: Ottieni informazioni dal punto di vista del cliente. Nella porzione "Soggettivo" delle note SOAP di psicoterapia raccogli informazioni dal tuo cliente e dai significativi del cliente. Questa sezione di raccolta dati riguarda l'ottenere informazioni sui sentimenti, piani, preoccupazioni, obiettivi, pensieri, gravità del problema e come influenza le persone intorno al tuo cliente.

2. Obiettivo: Sii oggettivo nelle tue osservazioni. La sezione "Obiettivo" delle tue note SOAP implica documentare ciò che hai osservato guardando il tuo cliente durante le sessioni. L'informazione oggettiva è informazione fattuale sul tuo cliente. Quando scrivi oggettivamente sul tuo cliente usa termini nelle tue note che possono essere visti, sentiti, uditi, misurati o contati. Fornisci informazioni su referti esterni da altri terapeuti, risultati test e cartelle cliniche.

3. Valutazione: Inizia a valutare la situazione del tuo cliente. Nell'elemento "Valutazione" delle note SOAP di psicoterapia mostri come l'informazione soggettiva e oggettiva sul tuo cliente è interpretata, formulata e riflessa. Scrivi le tue note come una diagnosi psichiatrica. Includi informazioni del perché hai 'incluso' o 'escluso' una diagnosi. Questa sezione è letta da altri professionisti e deve contenere dati sufficienti per aiutare la loro comprensione dei tuoi risultati riguardo al tuo cliente.

4. Piano: Imposta un percorso di trattamento. La sezione "Piano" ti permette di documentare un modo per trattare il tuo cliente. Ci sono due parti da affrontare nel "Piano" delle tue note SOAP di psicoterapia, "Piano d'Azione" e "Prognosi". Includi nel "Piano d'Azione" la data del prossimo appuntamento, istruzioni educative, interventi usati durante le sessioni, progresso dei trattamenti e trattamenti prossima sessione. La sezione "Prognosi" include una previsione di ciò che il cliente guadagnerà dalla tua diagnosi e trattamento così come la motivazione del cliente per procedere con il trattamento.