Farmaci per Disturbo Bipolare: Stabilizzatori Umore, Antipsicotici, Antidepressivi e Nuovi Agenti
1. Stabilizzatori dell'Umore (Fondamento)
- Litio: Gold standard; anti-maniacale, anti-depressivo, anti-suicidio. Richiede monitoraggio livelli (0,6–1,0 mmol/L), sorveglianza renale/tiroidea/paratiroidea.
- Valproato: Ampia efficacia; caricamento rapido possibile. Teratogeno; aumento peso, tremore, epatotossicità.
- Carbamazepina/Oxcarbazepina: Alternative; auto-induzione CYP3A4; rischio iponatriemia.
- Lamotrigina: Migliore per depressione bipolare/mantenimento; titolazione lenta (rischio SJS); nessun effetto anti-maniacale.
2. Antipsicotici Atipici (FDA-approvati per DB)
- Quetiapina (depressione bipolare, mania, mantenimento)
- Lurasidone (depressione bipolare)
- Cariprazina (mania, depressione)
- Olanzapina, Risperidone, Aripiprazolo, Asenapina, Ziprasidone (mania/misto)
- Monitorare: metabolico (peso, glicemia, lipidi), EPS, prolattina.
3. Antidepressivi (Uso Cauto)
- Solo con stabilizzatore/antipsicotico per prevenire switch.
- SSRI/SNRI preferiti; evitare TCA/MAOI (rischio switch più alto).
- Sospendere una volta depressione in remissione (continuazione controversa).
4. Nuovi/Adiuvanti
- Brexpiprazolo: Adiuvante MDD; studiato in DB.
- Ketamina/Esketamina: Rapido anti-suicidario/antidepressivo; off-label in DB.
- Modafinil/Armodafinil: Stanchezza/ipersonnia residua.
- Omega-3, N-acetilcisteina: Evidenza adiuvante modesta.
Principi
- Monoterapia → combinazione se necessario.
- Cura basata su misurazione (YMRS, MADRS, CGI).
- Mantenimento long-term essenziale (tasso ricaduta >90% off farmaci).
- Decision-making condiviso re: effetti collaterali, gravidanza, comorbidità.