Nausea: Definizione, Fisiopatologia, Cause e Gestione
Definizione
Nausea = sensazione soggettiva di bisogno di vomitare; spesso precede emesi ma può verificarsi da sola. Mediata dal centro del vomito (midollo) e dalla zona trigger chemioricettoria (CTZ) (area postrema, fuori BEE).
Fisiopatologia
- Vestibolare: Cinetosi (mismatch visivo/vestibolare) → istamina (H1), acetilcolina (muscarinico).
- CTZ (Zona Trigger Chemioricettoria): Tossine ematiche, farmaci (chemo, oppioidi, digossina) → dopamina (D2), serotonina (5-HT3), NK1.
- Mucosa GI: Distensione, infiammazione, ostruzione → afferenti vagali → 5-HT3.
- Corteccia Superiore: Vista, olfatto, ansia, anticipazione.
Cause Comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| GI | Gastroenterite, ostruzione, pancreatite, epatite, GERD, stitichezza |
| Farmaci | Chemioterapia (altamente emetogena: cisplatino), oppioidi, antibiotici, digossina, FANS, ferro |
| Metabolico | Uremia, chetoacidosi, iperglicemia, tireotossicosi, crisi addisoniana |
| Neurologico | Emicrania, IC endocranica aumentata, commozione, neurite vestibolare |
| Gravidanza | NVP (nausea/vomito gravidanza), iperemesi gravidica |
| Psicogeno | Ansia, disturbi alimentari, conversione |
Classi Antiemetici (Target Recettoriali)
- Antagonisti 5-HT3 (ondansetron) – chemo, post-op, GI.
- Antagonisti D2 (metoclopramide, proclorperazina) – emicrania, gastroparesi.
- Antagonisti NK1 (aprepitant) – nausea chemo ritardata.
- Antagonisti H1 (meclizina, dimenidrinato) – cinetosi.
- Anticolinergici (scopolamina) – cinetosi.
- Corticosteroidi (desametasone) – adiuvante chemo, edema cerebrale.
- Benzodiazepine (lorazepam) – nausea anticipatoria.
- Cannabinoidi (dronabinol) – chemo refrattaria.
Red Flags
Ematemesi, vomito biliare, dolore addominale severo, segni disidratazione, deficit neurologici, calo ponderale → valutazione urgente.