Rumore testa, nausea, vertigini: diagnosi differenziale e valutazione urgente

La triade di rumore testa acuto persistente (acufene), nausea, e vertigini richiede valutazione medica tempestiva. Diverse condizioni serie possono presentarsi così.

Diagnosi differenziali chiave

Condizione	Caratteristiche chiave	Urgenza
Malattia di Ménière	Vertigini episodiche (20min–12h), ipoacusia fluttuante, acufene, pienezza auricolare. Tipicamente unilaterale.	Referral ENT urgente
Neurite vestibolare / Labirintite	Vertigine acuta severa (giorni), nausea/vomito, instabilità. Labirintite aggiunge ipoacusia/acufene. Virale/post-virale.	Acuto: PS se mimico ictus
Emicrania vestibolare	Vertigine + caratteristiche emicrania (cefalea, fotofobia, fonofobia, aura visiva). Può avere acufene. Causa più comune vertigine ricorrente.	Neurologia/ENT
Neurinoma acustico (schwannoma vestibolare)	Ipoacusia unilaterale progressiva, acufene, instabilità. Crescita lenta. Nausea tardiva/con tumori grandi.	RMN necessaria; non emergenza
Fistola perilinfa	Vertigine/ipoacusia indotta da pressione (Valsalva, rumore forte). Post-trauma/barotrauma.	ENT urgente
TIA/ictus circolazione posteriore	Vertigine improvvisa + segni neurologici (diplopia, disartria, atassia, intorpidimento). Fattori rischio vascolari.	EMERGENZA
Tossicità farmaci	Amminoglicosidi, diuretici ansa, cisplatino, alte dosi ASA, chinino. Ototossico + vestibolare.	Revisione farmaci urgente

Passi immediati

1. Se insorgenza improvvisa + qualsiasi segno neurologico: Chiamare 112 / andare PS (escludere ictus).
2. Altrimenti: Pronto soccorso o referral ENT/neurologia stesso giorno.
3. Non guidare se vertigini/vertiginoso.
4. Porta elenco farmaci a visita.

Workup diagnostico

• Dix-Hallpike (VPPB), esame HINTS (ictus vs periferico)
• Audiometria, timpanometria
• RMN encefalo/CPA (gold standard neurinoma, SM, ictus)
• Videonistagmografia (VNG), VEMPs
• Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, ESR/CRP, B12, pannello autoimmunitario se indicato

Auto-trattamento o ritardo rischia perdere diagnosi tempo-sensibili (ictus, neoplasia, fistola). Valutazione professionale essenziale.