Riconoscere lo Shock: Segni Chiave, Tipi e Azione d'Emergenza

Shock è insufficienza circolatoria pericolosa per la vita con perfusione tissutale inadeguata. Il riconoscimento precoce salva vite.

Segni Cardinali (Comuni a Ipovolemico, Distributivo, Cardiogeno, Ostruttivo)

• Cute Fredda, Pallida, Sudata: Vasocostrizione periferica (compensatoria).
• Tachicardia: Compensatoria; può essere assente in β-bloccati, atleti, o shock neurogeno.
• Tachipnea: Alcalosi respiratoria compensatoria; poi acidosi metabolica → respiro Kussmaul.
• Ipotensione: Segno tardivo (compensazione mantiene PA fino a ~30% perdita volume).
• Alterazione Stato Mentale: Confusione, agitazione, letargia, coma (ipoperfusione cerebrale).
• Oliguria: <0,5 mL/kg/h (ipoperfusione renale).
• Polsi Deboli/Filiformi: Volume sistolico ridotto.
• Riempimento Capillare >2 sec: Spegnimento periferico.

Indizi Tipo-Specifici

• Ipovolemico: Vene giugulari piatte, storia perdita (emorragia, GI, ustioni).
• Distributivo (Settico/Anafilattico/Neurogeno): Cute calda/arrossata (settico precoce), polsi pieni (precoce), broncospasmo/orticaria (anafilassi), bradicardia/arti caldi paralizzati (neurogeno).
• Cardiogeno: GVD, edema polmonare, tono S3, estremità fredde.
• Ostruttivo: Pneumotorace tensione (deviazione trachea, suoni respiratori assenti), tamponamento (toni cuori attutiti, pulsus paradoxus), embolia polmonare massiva.

Azione Immediata

1. Chiamare 112 / Attivare Codice.
2. ABC: Vie aeree, Respirazione, Circolazione.
3. Accesso EV ×2 Grosso Calibro: Bolo cristalloidi (30 mL/kg) — eccetto cardiogeno (fluidi cauti).
4. Ossigeno: Target SpO₂ ≥94%.
5. Monitoraggio: ECG continuo, SpO₂, PA, diuresi, lattato.
6. Controllo Fonte: Fermare emorragia, antibiotici (sepsi), decompressione (pneumotorace tensione), pericardiocentesi (tamponamento).
7. Vasopressori: Norepinefrina (prima linea) se refrattario a fluidi.

Lo shock è emergenza medica. Rianimazione precoce aggressiva migliora sopravvivenza.