Riflesso fotomotore pupillare: perché le pupille si restringono alla luce intensa

Il riflesso fotomotore pupillare: un circuito protettivo del tronco encefalico

Luce intensa → fotorecettori retinici → nervo ottico → nucleo prettettale → nuclei di Edinger-Westphal bilaterali → fibre parasimpatiche via CN III → ganglio ciliare → muscolo sfintere pupillare → costrizione pupillare (miosi).

Caratteristiche chiave

• Consensuale: Luce in un occhio restringe entrambe le pupille.
• Rapido: Latenza ~0,2 sec; picco in 1 sec.
• Autonomo: Involontario; mediato dal sistema parasimpatico.
• Protettivo: Limita illuminazione retinica, riduce aberrazioni, aumenta profondità di campo.

Test clinici

• Test della lampada oscillante: Rileva difetto afferente pupillare relativo (RAPD) → malattia nervo ottico.
• Riflesso di accomodazione: Pupille si restringono con visione da vicino (convergenza + ispessimento cristallino).

Patologia

• Pupilla fissa/dilatata: Compressione CN III (aneurisma, erniazione uncale), tossicità anticolinergica.
• Pupilla di Argyll Robertson: Accomoda ma nessun riflesso alla luce (neurosifilide, diabete).
• Pupilla tonica di Adie: Costrizione lenta, settoriale (denervazione).