Esposizione lieve ad agenti nervini: riconoscere la sindrome colinergica SLUDGE/DUMBELS

Agenti nervini (organofosfati: sarin, VX, soman; novichok) inibiscono acetilcolinesterasi → eccesso acetilcolina a sinapsi. Esposizione lieve produce tossidrome colinergico riconoscibile.

Sintomi esposizione lieve (DUMBELS / SLUDGE)

• Diarrea
• Urinazione
• Miosi (pupille a spillo)
• Broncorrea / Broncospasmo
• Emesi (vomito)
• Lacrimazione
• Salivazione / Sudorazione

Più: rinorrea, cefalea, vertigini, nausea, visione offuscata, dolore oculare, fascicolazioni muscolari, debolezza, ansia.

Progressione a moderato/grave

• Convulsioni, perdita coscienza, apnea, paralisi flaccida (crisi nicotinica).
• Morte per insufficienza respiratoria.

Azioni immediate

1. Evacuare sopravvento/in salita.
2. Decontaminare: Rimuovere vestiti (tagliare), lavare cute/occhi con abbondante acqua/sapone.
3. Antidoti medici (EMS/ospedale):
   • Atropina (titolata a secrezioni chiare/FC >80).
   • Ossima (pralidossima/obidossima) — riattiva AChE se data precocemente.
   • Benzodiazepina (midazolam) per profilassi convulsioni.

Principio chiave

Sintomi lievi possono progredire rapidamente. Tutte le esposizioni sospette richiedono valutazione medica emergenziale, anche se inizialmente asintomatiche. Tossicità ritardata (sindrome intermedia, OPIDN) può verificarsi giorni-settimane dopo.