Intorpidimento e formicolio coccige: cause, valutazione, opzioni trattamento

La parestesia coccigea segnala coinvolgimento nervoso a livello plesso sacrococcigeo o midollo spinale distale.

Cause comuni

• Coccidinia: trauma (caduta), seduta prolungata, parto → infiammazione → irritazione nervo.
• Sindrome piriforme: piriforme comprime nervo sciatico (S1–S3) → irradia a coccige e coscia posteriore.
• Radicolopatia lombare/sacrale: ernia disco, stenosi, spondilolistesi a L5–S1, S1–S2 → sintomi dermatomeri S2–S4.
• Sindrome cauda equina: emergenza chirurgica — ernia massiva, tumore, ascesso comprimono radici nervose → anestesia a sella, disfunzione sfinteri, debolezza gambe.
• Cisti/seno pilonidale: tratto infetto → infiammazione locale.
• Disfunzione pavimento pelvico: ipertono elevatore ano → dolore/intorpidimento coccigeo referito.
• Sistemiche: diabete (neuropatia), carenza B12, sclerosi multipla.

Valutazione

• Anamnesi: trauma, durata seduta, cambiamenti sfinteri, sintomi sella.
• Esame: palpazione coccigea, esame rettale, neurologico (sensibilità, riflessi, tono).
• Imaging: RX (dinamico seduto/in piedi), RM (tessuti molli, radici nervose).
• EMG/ENG se radicolopatia o plessopatia sospettata.

Gestione

• Conservativo: cuscino coccigeo (cuneo/ciambella), correzione postura, fisioterapia pavimento pelvico, FANS, scivolamenti nervosi.
• Iniezioni: blocco ganglio impar, epidurale caudale.
• Chirurgia: coccigectomia (ultima risorsa), decompressione per cauda equina.

Anestesia a sella + cambiamenti sfinteri = PS ora. Altrimenti, workup graduale.