Delirium Tremens (DT): Riconoscere e Gestire Questa Emergenza da Astinenza Alcolica
Il delirium tremens (DT) è la manifestazione più severa dell'astinenza alcolica, tipicamente insorge 48-96 ore dopo l'ultimo drink in bevitori cronici pesanti. È un'emergenza medica con mortalità fino al 5% se non trattato.
Criteri Diagnostici (DSM-5 / Clinici)
- Cessazione o riduzione alcol dopo uso prolungato pesante
- Esordio acuto (ore-giorni) di:
• Coscienza alterata (attenzione fluttuante, disorientamento)
• Allucinazioni (visive, tattili, uditive)
• Tremore (grosso, intenzionale)
• Iperattività autonomica: tachicardia, ipertensione, ipertermia, diaforesi
• Agitazione, delirio
Patofisiologia
Alcol cronico potenzia inibizione GABAergica e riduce eccitazione glutammatergica NMDA. Cessazione brusca porta a onda glutammatergica incontrollata più downregulation GABA, causando ipereccitabilità neuronale.
Gestione Immediata (UTI/Monitoraggio)
- Benzodiazepine (prima linea): Lorazepam 1-4 mg EV ogni 5-15 min finché sedato (RASS -1 a 0); poi programmato + PRN. Carico diazepam (10-20 mg EV ogni 10 min) è alternativa. Dosi spesso alte necessarie (centinaia mg equivalenti diazepam)
- Adiuvanti per DT refrattari: Fenobarbital 130-260 mg EV, infusione propofol, desmedetomidina
- Tiamina 500 mg EV ogni 8 ore × 3 giorni prima glucosio (previene Wernicke-Korsakoff)
- Liquidi/elettroliti: Correggere disidratazione, ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipofosfatemia
- Monitoraggio: CIWA-Ar ogni 1-2 ore, vitali, ritmo cardiaco, glicemia
Complicanze
- Crisi (crisi astinenza possono precedere DT)
- Rabdomiolisi, polmonite ab ingestis, aritmie, CIV
Prevenzione
- Screening AUD (AUDIT-C) in cure primarie
- Detox supervisionato medicalmente per pazienti ad alto rischio (storia DT, crisi, comorbidità)
- Taper ambulatoriale con benzodiazepine + tiamina per astinenza lieve-moderata
Il DT è prevenibile con riconoscimento precoce e dosaggio aggressivo benzodiazepine. Mai "aspettare che passi" a casa.