Farmaci anticolinergici: meccanismi, usi clinici ed effetti avversi

Gli anticolinergici (antimuscarinici) bloccano competitivamente l'acetilcolina ai recettori muscarinici (M₁–M₅), inibendo segnalazione parasimpatica. Sono classificati per selettività recettore, penetrazione SNC, e indicazione clinica.

Agenti rappresentativi

• Non-selettivi, penetrano SNC: Atropina, scopolamina, benztropina, triexifenidil.
• Ammonio quaternario (solo periferici): Glicopirrolato, ipratropio, tiotropio, umeclidinio—effetti SNC minimi.
• M₃-selettivi (uroselettivi): Ossibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina.

Indicazioni cliniche per sistema

Sistema	Indicazioni	Agenti chiave
GI	UPP (adiuvante), IBS-D, nausea/vomito, cinetosi	Scopolamina (cerotto), iosciamina, glicopirrolato
Cardiovascolare	Bradicardia sintomatica, blocco AV, antisialagogo perioperatorio	Atropina (EV)
Respiratorio	BPCO, asma (add-on)	Ipratropio, tiotropio, umeclidinio, aclidinio
Neurologico	Tremore/sialorrea Parkinson, EPS farmaco-indotti	Benztropina, triexifenidil, glicopirrolato (sialorrea)
Oftalmico	Midriasi/cicloplegia (esame), uveite, glaucoma refrattario	Atropina, ciclopentolato, tropicamide, omatropina
Genito-urinario	Vescica iperattiva, incontinenza urgenza, iperattività detrusore	Ossibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina
Altro	Iperidrosi (glicopirrolato topico/orale), sialorrea palliativa	Glicopirrolato

Effetti avversi (Tossicità/Onere anticolinergico)

• Centrali: Confusione, sedazione, allucinazioni, compromissione cognitiva, delirio (spec. anziani).
• Periferici: Secchezza fauci, stipsi, ritenzione urinaria, visione offuscata, tachicardia, ridotta sudorazione (intolleranza calore), midriasi.

Popolazioni speciali

• Anziani: Alto onere anticolinergico (scala ACB) → cadute, accelerazione demenza, mortalità. Deprescrivere quando possibile.
• Glaucoma ad angolo stretto: Controindicato (midriasi → chiusura angolo).
• IPB/Ritenzione urinaria: Usare con cautela; agenti M₃-selettivi preferiti.
• Gravidanza: Maggioranza Categoria B/C; atropina attraversa placenta.

Prescrizione razionale bilancia indicazione, selettività recettore, e vulnerabilità paziente.