Terapia Sostitutiva Enzimatica Pancreatica: Benefici e Usi
enzimi digestivi che spezzano proteine, carboidrati, grassi. Quando pancreas non secreta abbastanza enzimi (insufficienza pancreatica esocrina), serve terapia sostitutiva enzimatica pancreatica (PERT).
Cause
- Insufficienza pancreatica da infiammazione acuta/cronica (pancreatite) per: fibrosi cistica, celiachia, morbo Crohn, lupus eritematoso sistemico, calcoli biliari, alcol eccessivo, diabete, trauma addominale. Anche: resezione pancreatica, cancro pancreas, pancreatite autoimmune, Sindrome Shwachman-Diamond.
Sintomi
- Gonfiore doloroso, gas, indigestione, malassorbimento (feci con cibo non digerito), perdita peso, carenze vitaminiche, steatorrea (feci oleose, molli, maleodoranti).
Trattamento
- Enzimi digestivi pancreatici estratti da pancreas suino fresco (pancrelipase) o funghi (per vegetariani), prescritti per potenziare produzione enzimatica pancreatica e alleviare sintomi.
- Formulazioni enteriche (resistenti acido gastrico): microsfere/minitablette (Creon, Pancreaze, Zenpep, Pertzye, Viokace).
Dosaggio
- Dose raccomandata: 200-600mg 3 volte/die subito prima pasto per aiutare digestione, o 10-20 min prima pasti a stomaco vuoto per ridurre infiammazione.
- Dose personalizzata per: peso, gravità insufficienza, tipo pasto (grassi), risposta clinica (steatorrea, sintomi, crescita bambini). Titolazione sotto supervisione gastroenterologo.
- Bambini fibrosi cistica: dosaggio per kg peso, aggiustato su coefficiente grassi fecali.
Benefici Oltre Insufficienza Pancreatica
- Enzimi pancreatici benefici anche per persone senza insufficienza pancreatica migliorando digestione.
- Usati efficacemente in: tromboflebite, artrite reumatoide, tendinite, traumi sportivi (effetti antinfiammatori, fibrinolitici sistemici).
- Terapia enzimatica sistemica (a stomaco vuoto) vs digestiva (con pasto): indicazioni diverse.
Considerazioni Pratiche
- Non masticare/rompere capsule enteriche (distrugge protezione acido)
- Deglutire intere con acqua fredda/tiepida (calda denatura enzimi)
- Se difficoltà deglutizione: apri capsula, cospargi microsfere su cibo acido (purea mele, yogurt) — deglutire subito, non masticare
- Conservazione: temperatura ambiente, al riparo umidità/calore
- Costo elevato: verifica copertura assicurativa/SSN
Diagnosi: elastasi-1 fecale (gold standard non invasivo), coefficiente grassi fecali 72h, secretina test (invasivo). PERT = standard of care per insufficienza pancreatica esocrina, migliora nutrizione, qualità vita, sopravvivenza (fibrosi cistica).