Comprendere il Collasso Polmonare (Pneumotorace): Cause, Tipi e Gestione Emergenza

Pneumotorace (polmone collassato) avviene quando aria entra nello spazio pleurico, eliminando la pressione negativa che mantiene il polmone espanso contro la parete toracica.

Meccanismo

• Normale: Pleura viscerale (superficie polmone) e pleura parietale (parete toracica) sono opposte da tensione superficiale fluido pleurico → polmone si espande con parete toracica.
• Aria in spazio pleurico → equalizza pressione → recoil elastico polmone lo collassa.

Tipi e Cause

Tipo	Causa	Contesto Tipico
Spontaneo Primario (PSP)	Rottura bolla sottopleurica (punto debole congenito)	Maschi alti, magri 10–30 anni; fumatori
Spontaneo Secondario (SSP)	Malattia polmonare sottostante (BPCO, FC, TB, cancro, LAM, endometriosi)	Più anziani, malattia polmonare nota
Traumatico	Penetrante (coltello, arma fuoco) o contusivo (frattura costola, RCP)	Qualsiasi età; iatrogeno (catetere centrale, biopsia)
Pneumotorace a Tensione	Valvola unidirezionale entrata aria → pressione progressiva ↑ → spostamento mediastino, collasso cardiovascolare	Emergenza medica; decompressione ago → drenaggio toracico
Iatrogeno	Posizionamento catetere centrale, biopsia polmone, ventilazione meccanica (barotrauma)	Setting ospedaliero

Presentazione Clinica

• Dolore toracico pleuritico improvviso, dispnea.
• Murmure vesicolari ridotti, iperrisonanza lato affetto.
• Tensione: deviazione trachea, ipotensione, vene giugulari distese, cianosi.

Diagnosi

• RX torace (ortostatico): linea pleurica visibile, assenza segni polmonari.
• Ecografia point-of-care (sliding polmone assente, segno lung point).
• TC per casi complessi/occulti.

Gestione

• PSP piccolo (<2 cm orlo, asintomatico): Osservazione, O₂, imaging ripetuto.
• PSP grande / SSP: Aspirazione o drenaggio toracico (toracostomia).
• Tensione: Immediata decompressione ago (2° ICS medioclavicolare) → drenaggio toracico.
• Ricorrente / Persistente Perdita Aria: Chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) poudrage / resezione bolle.

Il pneumotorace è un problema meccanico: aria dove non dovrebbe essere. Riconoscimento e decompressione tempestivi salvano vite in fisiologia tensione.