Sequenza insufficienza d'organo dopo arresto respiratorio: timeline fisiologica

Quando la respirazione cessa (apnea), la consegna di ossigeno si arresta. Gli organi falliscono in ordine di tasso metabolico e sensibilità all'ossigeno.

Timeline generale (adulto normotermico)

Tempo	Eventi
0–10 sec	Perdita coscienza (riserva O₂ cerebrale esaurita)
10–30 sec	Attività simile a crisi; pupille dilatate fisse
1–3 min	Inizio morte neuroni corticali; persi riflessi tronco encefalico
3–5 min	Danno corticale irreversibile; tronco encefalico può ancora guidare gasping
5–10 min	Fallimento tronco encefalico → apnea, perdita tono cardiovascolare
10–20 min	Arresto cardiaco (asistolia/PEA); ischemia globale
20+ min	Insufficienza multi-organo: reni (NTA), fegato (necrosi centrilobulare), intestino (ischemia), pancreas

Fattori modificanti

• Ipotermia: estende drammaticamente tolleranza (annegamento acqua ghiacciata → sopravvivenza >60 min).
• Pre-ossigenazione: estende tempo apnea sicuro (8–10 min in sala operatoria).
• Età/comorbidità: riducono riserva.
• Causa: arresto cardiaco primario → sequenza diversa (cuore prima).

Corollario clinico

• Obiettivo RCP: mantenere perfusione cerebrale (compressioni toraciche → 20–30% gittata cardiaca).
• Ipotermia terapeutica post-ROSC migliora esito neurologico.
• Determinazione morte encefalica: perdita irreversibile funzione corticale + tronco encefalico.

Questa sequenza sottolinea perché RCP immediata e defibrillazione precoce sono gli unici interventi che alterano la timeline.