Dolore Toracico Destro all'Ispirazione: Diagnosi Differenziale e Triage

Il dolore toracico destro pleuritico (peggiora con ispirazione) localizza patologia a emitorace destro, pleura, parete toracica, o strutture viscerali referite.

Differenziale Strutturato per Sistema

1. Polmonare / Pleurale
   • Pleurite (virale, batterica, autoimmune, PE-correlata) — acuto, localizzato, respiro-dipendente.
   • Polmonite (lobare, lobo inferiore destro comune) — febbre, tosse produttiva, crepitii focali.
   • Embolia polmonare — dolore pleuritico improvviso, dispnea, tachicardia, ipossia; Wells/regola esclusione PE.
   • Pneumotorace (primario/spontaneo o secondario) — dolore improvviso, dispnea, suoni respiratori assenti.
   • Cancro polmone (periferico) — dolore insidioso, perdita peso, storia fumo.
2. Parete Toracica / Muscoloscheletrico
   • Condrocostrite (articolazioni costosternali/costocondrali) — dolorabilità riproducibile, no segni sistemici.
   • Frattura costola / da stress — storia trauma, dolorabilità focale, crepitio.
   • Stiramento muscoli intercostali — precipitato tosse/esercizio, dolorabile palpazione.
   • Herpes zoster (pre-eruttivo) — bruciore dermatomico, allodinia; vescicole seguono.
3. Cardiovascolare
   • Pericardite — posizionale (meglio seduto avanti), sfregamento, sopraslivellamento ST diffuso.
   • Sindrome coronarica acuta — presentazione atipica (MI inferiore → irritazione diaframmatica → dolore torace destro).
4. Gastrointestinale / Epatobiliare
   • Ernia iatale / GERD — pirosi, rigurgito, postprandiale.
   • Malattia cistifellea (colecistiti, colica biliare) — IQD → riferito a torace destro/scapola.
   • Stiramento capsula epatica (epatite, congestione) — IQD/dolore sordo torace destro.

Bandiere Rosse per Valutazione Emergenza Immediata

• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia >120, stato mentale alterato)
• Dispnea severa, SpO₂ <90%, cianosi
• Sincope o quasi-sincope
• Qualità costrittiva/oppressiva irradiata a mandibola/braccio
• Neoplasia nota + nuovo dolore pleuritico

Percorso Diagnostico

Anamnesi/esame → ECG, troponina, RX torace, D-dimero (se probabilità PE bassa/mod) → angio-TC o V/Q (se PE sospettato) → TC torace (se neoplasia/infezione) → US cistifellea (se features IQD).

Il dolore pleuritico non è mai "solo muscoloscheletrico" finché cause pericolose per la vita non sono escluse.