Alopecia Androgenetica: Calvizie Maschile e Femminile Spiegata
L'alopecia androgenetica (AGA) è la causa più comune di perdita capelli, colpendo ~50% uomini entro 50 anni e ~40% donne entro 70 anni. È un processo geneticamente predeterminato, ormone-guidato, che restringe progressivamente i follicoli piliferi.
Meccanismo
- Genetica: Eredità poligenica; varianti gene recettore androgeno (AR) su cromosoma X aumentano suscettibilità.
- DHT (diidrotestosterone): Testosterone convertito da 5α-reduttasi (tipo 2 in cuoio capelluto) in DHT.
- Miniaturizzazione follicolare: DHT lega AR in follicoli geneticamente suscettibili → accorcia fase anagen (crescita) → follicoli si restringono → producono peli vellus più fini/corti → eventualmente cessano produrre capelli visibili.
Differenze Pattern
| Caratteristica | Pattern Maschile (Norwood-Hamilton) | Pattern Femminile (Ludwig) |
|---|
| Esordio tipico | 20–30 anni | 40–50 anni (spesso post-menopausa) |
| Pattern | Stempiamento bitemporale → diradamento vertex → confluenza | Diradamento diffuso centrale, attaccatura frontale preservata |
| Calvizie completa | Comune | Rara |
Diagnosi
Diagnosi clinica basata su pattern, anamnesi, e dermoscopia mostrando diversità diametro capelli >20%. Biopsia cuoio capelluto raramente necessaria.
Trattamenti Evidence-Based
- Minoxidil (topico 2%/5%, orale basso dosaggio) – Prolunga anagen; approvato entrambi sessi.
- Finasteride (orale 1 mg/die) – Inibisce 5α-reduttasi tipo 2; solo uomini (rischio teratogeno).
- Dutasteride (0,5 mg/die) – Inibisce tipo 1 e 2; off-label uomini.
- Anti-androgeni (spironolattone, ciproterone acetato) – Per donne con iperandrogenismo.
- Terapia laser basso livello (LLLT) – Dispositivi FDA-cleared; beneficio modesto.
- Iniezioni PRP – Evidenze emergenti; richiede sessioni multiple.
- Trapianto capelli – FUE/FUT; rilocazione permanente follicoli occipitali DHT-resistenti.
Punti Chiave
- Intervento precoce preserva più follicoli.
- Trattamento è lifelong; cessazione porta a reversione guadagni.
- Terapia combinata spesso supera monoterapia.
- Escludere mimici (telogen effluvium, alopecia areata, alopecie cicatriziali).