Interazione Erba di San Giovanni e Levotiroxina: Ridotta Efficacia e Rischi Sbilanciamento Tiroideo

L'erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) è un potente induttore degli enzimi citocromo P450 (CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2) e dei trasportatori P-glicoproteina (P-gp). La levotiroxina è un substrato per queste vie metaboliche e di trasporto, rendendo questa combinazione clinicamente significativa.

Meccanismo Interazione

• Induzione enzimatica: Metabolismo epatico accelerato levotiroxina → livelli sierici T4 e T3 più bassi.
• Aumentato efflusso P-gp intestinale: Ridotto assorbimento levotiroxina dall'intestino.

Conseguenze Cliniche

• Ipotiroidismo subclinico o manifesto (TSH in aumento).
• Perdita controllo tiroideo in pazienti precedentemente stabili.
• Necessità aumento dose levotiroxina — spesso 25–50% o più.
• Rischio fluttuazione ormoni tiroidei se erba San Giovanni iniziata o interrotta bruscamente.

Profilo Interazione Più Ampio

L'erba di San Giovanni riduce anche livelli plasmatici di SSRI, contraccettivi orali, antiretrovirali, warfarin, digossina, ciclosporina, e molti altri farmaci critici.

Raccomandazione

Evitare uso concomitante. Se paziente desidera prendere erba San Giovanni, consultare endocrinologo prescrittore o MMG per stretto monitoraggio TSH e aggiustamento dose proattivo. Mai auto-gestire cambiamenti farmaco tiroideo.